Altta yatan hastalığı olmayan 70 yaşındaki erkek hasta; 2 gündür devam eden ateş, baş ağrısı, öksürük ve pürülan balgam çıkarma şikâyetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğerinde ince raller duyuluyor. Konfüzyonu olmayan hastada vücut sıcaklığı 38,2 °C, solunum sayısı 20/dakika, kan basıncı 120/70 mmHg ve üre 6 mmol/L saptanıyor. Bu hastada, hastalık ağırlığı ve mortalite riskinin değerlendirilmesinde kullanılan CURB-65 skoru ve hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
Beş aylık erkek çocuk, bilinci kapalı olarak getiriliyor. Beyin tomografisinde eski ve yeni subdural kanamalarının, göz dibi bakışında ise retinada kanama odaklarının görsellerdeki gibi olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Yirmisekizinci gebelik haftasında HBs Ag negatif anneden 1.100 g olarak doğan kız bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izleniyor. Otuziki günlükken yapılan muayenesinde 1.500 g olan bebek, solunum desteği almıyor ve orogastrik sonda ile enterik besleniyor. Bu aşamada henüz hiçbir aşısı olmayan bu bebeğe hepatit B aşısının ilk dozunun ne zaman yapılması en uygundur?
I. 12. ayda en az 3 kelime kullanmıyorsa
II. 22. ayda sorulara "evet" ve "hayır" anlamında başını sallayarak yanıt vzrmiyorsa
III. 30. ayda isim ve eylemden oluşan 2 kelimelik basit cümle kurmuyorsa
Yukarıdaki durumların hangilerinde dil-konuşma gecikmesi açısından ileri değerlendirme yapılması uygundur?
I. Preterm bebek
II. İnatçı kusma
III. Üst gastrointestinal kanama
IV. Kistik fibroz
V. Ciddi solunum sıkıntısı
Çocuklarda yukarıdaki durumların hangilerinde tüple enteral beslenme uygun değildir?
On dört yaşındaki bir hasta, skrotumunda şişlik ve kızarıklık şikâyetleriyle Ondervise getiriliyor. Skrotum muayenesində aşırı ağrı olduğunu ve skrotumu aşağıdan yukarı doğru kaldırdığında bir rahatlama olmadığını belirten hastanın muayenesi sırasında “çan tokmağı deformitesi" tespit ediliyor. Skrotum ışık kaynağı ile transilüminasyon vermiyor. Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Yedi yaşında kız çocuk 6 ay önce başlayan pubik kıllanma nedeniyle getiriliyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik bulunmuyor. Fizik muayenede meme evre 1, pubik kıllanma evre 3 olarak belirleniyor ve koltuk altında koku saptanıyor. Boy 50. persentilde, anne- baba boy ortalaması 50.persentilde ve kemik yaşı 6 olarak tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Yirmi günlük erkek bebek 1 saat önce fark edilen 1-2 dakika süren morarma ile getiriliyor. Öyküsünden idyopatik neonatal kolestaz nedeniyle izlendiği öğreniliyor. Fizik muayenede taşikardik, cilt ve skleralar ikterik, testisler retraktil, penis küçük olarak görülüyor. Diğer sistemler doğal ve kapiller kan şekeri 40 mg/dL olarak saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Bir buçuk aylık erkek bebek başını tutamama, emmede güçlük, hızlı soluk alıp verme ve hâlsizlik şikâyetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin hipotonisite, makroglossi, taşikardi, takipne ve hepatomegali saptanıyor. Posteroanterior akciğer grafisinde kardiyomegalik olduğu gözlenen hastanın elektrokardiyografik incelemesinde yüksek voltajlı QRS kompleksi ve kısa PR aralığı, ekokardiyografik incelemesinde ise hipertrofik kardiyomiyopati tespit ediliyor. Bu hastada eksikliği saptanması en olası enzim aşağıdakilerden hangisidir?
Aşağıdakilerden hangisinin yenidoğanlarda görülen hipoksik iskemik ensefalopatide potansiyel nöroprotektif olarak kullanılması en az uygundur?
Beş günlük yenidoğan bebek beslenme güçlüğü, kusma ve sarılık şikâyetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede hepatomegali ve katarakt saptanıyor. Bu hastanın ayırıcı tanısında en çok yardımcı olacak tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
Çocukluk çağı zehirlenmelerinde, aşağıdakilerden hangisinin antidotu doğru verilmiştir?
Sekiz aylık bebek 10 gündür düşmeyen ateş nedeniyle takip ediliyor. Fizik Incelemesinde 39 °C ateş, 2 cm hepatomegali ve 3 cm splenomegali saptanıyor. Soy geçmişinde anne ve baba arasında akrabalık olduğu. kardeşlerinden birinin 8 aylıkken düşmeyen ateş nedeniyle tetkik ve tedavi edildiği sırada öldüğü öğreniliyor. Laboratuvar bulgularında anemi, lõkopeni, ferritin yüksekliği, fibrinojen düşüklüğü ve trigliseritlerde yükselme saptanırken daha önce yüksek olan eritrosit sedimentasyon hızının azaldığı gözlemleniyor. Alınan kültürlerde üreme olmadığı ve viral tetkiklerinin negatif olduğu tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
On sekiz aylık kız bebek, 2 gündür devam eden yüksek ateş nedeniyle getiriliyor. Annesi çocuğunun yürümek istemediğini söylüyor. Aşılarının yaşına uygun olarak eksiksiz yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede bebeğin sağ kalçasının fleksiyonda ve sağ alt ekstremitenin dış rotasyonda olduğu görülüyor. Eklem hareketleri sırasında şiddetli ağlaması olan bebeğin tam kan sayımında lökosit sayısı 30.000/mm², eritrosit sedimentasyon hızı 80 mm/saat olarak belirleniyor. Ultrasonografide sağ kalça ekleminde sıvı varlığı tespit ediliyor. Bu klinik tabloda sorumlu en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
On yaşındaki erkek çocuk kol ve bacaklarındaki döküntülerle hastaneye getiriliyor. Öyküsünden, bir hafta önce burun akıntısı, ateş ve baş ağrısı olduğu, birkaç gün sonra yanaklarında kızarıklık ve ağız çevresinde solukluk ortaya çıktığı ve sınıfında birkaç çocukta daha benzer hastalık olduğu öğreniliyor. Döküntüler solarken dantel benzeri görünüm olduğu fark ediliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
Bir yaşındaki kız bebek kronik stridor nedeniyle izleniyor. Öyküsünden 30 haftalık doğduğu ve yenidoğan döneminde mekanik ventilasyon ihtiyacı nedeniyle 3 hafta entübe kaldığı öğreniliyor. Bu çocukta gelişen kronik stridorun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
On yaşındaki erkek hasta 2 gündür devam eden yüksek ateş nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kriptik tonsillit saptanıyor. Öyküsünden 6 ay önce benzer bir enfeksiyon durumunda penisilin iğnesi yapıldığı ve 10 dakika içinde yaygın ürtiker, öksürük ve kusma geliştiği öğreniliyor. Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin seçilmesi en uygundur?
Otuz aylık erkek çocuk yüksek ateş, solunum sıkıntısı ve öksürük şikayetleriyle getiriliyor. Öyküsünden sekiz aylığa kadar sağlıklı olduğu, daha sonraki aylarda tekrarlayan otitis media ve bir kez de pnömoni geçirdiği, hastanede yatırılırak antibiyoterapi aldığı, ebeveyn ve 6 yaşındaki ablasının sağlıklı olduğu ve dayısının bebeklik döneminde pnömoni nedeniyle öldüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde letarjik, takipneik ve 39,5°C ateş saptanan hastada bilateral ince raller duyuluyor. Lenfadenopati, tonsil dokusu ve organomegalinin olmadığı belirleniyor. Kanda lökosítoz, nötrofili ve CRP yüksekliği saptanıyor. Hasta pnömoni ön tanısıyla yatırılıyor. Bu hastadaki en olası tanı ve bu tanıya ulaşmak için en uygun teknik aşağıdakilerden hangisidir?
İki yaşındaki erkek çocuk büyüme ve gelişme geriliği nedeniyle getiriliyor. Akraba olan anne-babanın ilk çocuğu olduğu ve sık enfeksiyon atakları geçirdiği öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde makrositer anemi, B12 vitamini eksikliği ve proteinüri tespit ediliyor. Homosistein ve metilmalonik asit düzeylerinde hafif artış saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağı akut miyeloid lösemilerinde (AML) kötü prognostik faktörlerden değildir?
Sekiz yaşındaki erkek hasta, karın ağrısı ve genel durum düşkünlüğü nedeniyle tetkik edilirken ileoçekal bölge kaynaklı kitle saptanıyor. Biyopsi ile Burkitt lenfoma tanısı alıyor. Evre III yüksek risk grubu olarak değerlendirilen hastanın, tedaviye başladıktan 24 saat sonra idrar çıkışında azalma gözlemleniyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin düzeyinin yüksek olması en az olasıdır?
On bir yaşındaki kız hasta solukluk, solunum sıkıntısı ve kalbinin hızlı atması şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı 190/dakika, nabız filiform, tansiyon arteriyel alınamıyor ve kalp yetmezliği bulguları saptanıyor. Yukarıda EKG'si verilen hastada geniş QRS taşikardi tespit ediliyor. Bu hastada en olası tanı ve öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisinde birlikte verilmiştir?
On iki yaşındaki erkek hasta, son 12 gündür devam eden halsizlik, yorgunluk, yaygın kol ve bacak ağrısı, bulantı ve baş ağrısı şikayetleriyle getirliyor. Öyküsünden genellikle akşamları titreme ve üşüme ile gelen 37.5-38 OC ateşi olduğu, biküspit aort kapak ve hafif aort darlığı tanısıyla düzensiz olarak takip edildiği ve yaklaşık iki hafta önce bir dişinin çekildiği öğreniliyor. Fizik muayenede soluk görünümlü olan hastanın periferik nabızları eşit palpe ediliyor. El ve ayaklarda peteşiyel lezyonlar saptanıyor. Akciğerlerin dinlemekle normal olduğu belirleniyor. Kardiyak oskulasyonda 1 ve 2. kalp sesinin normal olduğu tespit ediliyor. Aort odağında boynuna yayılan 2/6 sistolik ejeksiyon üfürümü olan 2/6 diyastolik üfürüm duyuluyor. Batın muayenesinde dalak palpe ediliyor.
I. Hastanın lökosit, eritrosit sedimentasyon hızı ve CRP değerlerinin yüksek bulunması beklenir.
II. Tırnak altında çizgisel kanamalar beklenir.
III. Kan kültürleri alındıktan sonra beklemeden intravenöz antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.
IV. Osler nodülleri saptanması beklenir.
Bu hastayla ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri doğrudur?
Sekiz aylık kız hasta, doğduğu günden beri olan öksürük ve hışıltı yakınmalarıyla getiriliyor. Hışıltı şiddetinin solunum yolu enfeksiyonları sırasında arttığı, solunum yolu enfeksiyonu geçirmediği dönemlerde de ara ara hışıltısının olduğu, öksürüğün hiçbir zaman tamamen kesilmediği, bronkodilatör ve inhale steroid tedavisinin çok fayda sağlamadığı öğreniliyor. Fizik muayenede boy ve ağırlığı yaşına uyumlu bulunuyor ve akciğerlerinde dinlemekle bifazik stridor duyuluyor. Tam kan sayımı, kantitatif immünoglobulinleri ve akciğer grafisinde akciğer parankim dokusu normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?
Dört yaşındaki erkek hasta, pnömoni ve sepsis tanıları ile yatırılıyor. Genel durum orta, bilinç açık, düşkün görünümde olduğu saptanıyor. Kan basıncı 80/56 mmHg, 1 L/dakika nazal oksijen ile O, satürasyonu ölçülüyor. Arteriyel kan gazında pH 7,08; pO, 82 mmHg; pCO, 58 mmHg; HCO, 11 mEq/L ölçülüyor. Bu hastanın asit-baz dengesi için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?
Yedi yaşında kız hasta 4 aydır devam eden halsizlik, merdiven çıkarken çabuk yorulma, göz kapaklarında kızarıklık yakınmalarıyla getiriliyor. Fizik muayenesinde periorbital bölgede ve filtrum üzerinde kızarıklık, proksimal interfalengeal eklemler üzerinde ve dirseklerde deriden kabarık döküntüler izleniyor. Üst ve alt ekstremite proksimal kas gücü 4/5 tespit ediliyor. Laboratuvar incelemelerde tam kan sayımı normal, eritrosit sedimantasyon hızı 24 mm/saat, kreatin kinaz ve laktat dehidrogenaz hafif yüksek, anti- nükleer antikor 1/320 granüler pozitif saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Serebral palsiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
Dokuz yaşından beri dengesiz yürüme şikâyeti olan ve şikâyetleri giderek artan 11 yaşındaki erkek çocukta, kifoskolyoz ve pes kavuş saptanıyor. Elektrokardiyografi ve ekokardiyografi bulguları hipertrofik kardiyomiyopati ile uyumlu bulunuyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Aşağıdakilerden hangisi somatik olarak aşırı büyüme (overgrowth) ile karakterize olan genetik bir sendromdur?
İki yaşındaki erkek çocuk, göz teması kurmama, gülümsememe ve çağırıldığında bakmama nedeniyle getiriliyor. Annesi çocuğunun diğer çocuklar gibi gelişme göstermediğini, danıştığı büyüklerin ise çocukta bir sorun olmadığını ve içe kapanık, çekingen bir karaktere sahip olabileceğini vurguladıklarını söylüyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Çok lümenli santral venöz kateter kullanılan yoğun bakım hastalarında, kateterin uygulandığı vene göre, kateter enfeksiyon riskinin en yüksekten en düşüğe doğru sıralanışı aşağıdakilerden hangisidir?
Sağlıklı ve ek bir rahatsızlığı olmadığı öğrenilen 35 yaşındaki erkek hasta, araç içi trafik kazası nedeniyle acil servise getiriliyor. Karın içi kanaması olduğu düşünülen hastanın uykuya meyilli olduğu, ancak sesli uyarılara zor da olsa cevap verdiği görülüyor. Hastanın kalp atım hızı 130/dakika ve kan basıncı 70/50 mmHg ölçülüyor. Bu hastanın toplam vücut kanının yaklaşık olarak yüzde kaçını kaybetmiş olması gerekir?
Aşağıdakilerden hangisinin hiperkalsemiye neden olması en az olasıdır?
Aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin ülseratif kolitle ilişkili olma olasılığı en düşüktür?
Araç içi trafik kazası nedeniyle gelen hastanın yapılan değerlendirmesinde dalak kanlanmasının oranında bozulduğu saptanıyor. Bu hastanın hilus damarlarında kaçıncı derecede yaralanma olması en olasıdır?
Mekanik ventilatöre bağlı iken abdominal kompartman sendromu gelişen bir hastada aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı en düsüktür?
Aşağıdakilerden hangisi intrahepatik presinüzoidal portal hipertansiyona neden olmaz?
Yaklaşık 20 yıldır kontrolsüz tip 1 diyabeti olan 40 yaşındaki erkek hastaya, yoğun insülin tedavisine rağmen progresif diyabetik komplikasyonlar nedeniyle pankreas transplantasyonu yapılıyor. Hastada ameliyat sonrası 5. günde greft kaybı gelişiyor. Bu duruma neden olabilecek en olası cerrahi komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
Sol memesinde ele gelen kitle şikâyetiyle başvuran 52 yaşındaki kadın hastanın mamografisinde, sol meme üst dış kadranda düzensiz konturlu, içerisinde pleomorfik mikrokalsifikasyon kümesi barındıran kitlesel lezyon görülüyor. Meme ultrasonografisinde çevre doku ile kenar ayrımı yapılamayan düzensiz sınırlı, posterior akustik gölgelenmenin eşlik ettiği hipoekoik kitlesel lezyon tespit ediliyor. Her iki birlikte değerlendirilerek rapor sonucu BIRADS 5 olarak belirtiliyor. Bu hasta için ilk uygulanacak en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Yaklaşık beş haftadır emziren kadın, sol memesinde diffüz ve yüzeyel tarzda ilerleyen eritemle birlikte ağrı ve hipertermi şikâyetleriyle başvuruyor ve yapılan muayene sonucunda mastit düşünülüyor. Bu tabloya neden olabilecek en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
Aşağıdakilerden hangisi rektum kanserinde duvar invazyonunu değerlendirmek için öncelikli olarak tercih edilir?
Kırk yaşındaki kadın hastanın boyun ultrasonografisinde tiroid lobda 2,5 cm'lik, düzgün sınırlı, heterojen, hipoekoik nodül ve sol lobda 4 mm'lik kistik nodül saptanıyor. Hastanın tiroid kanseri için herhangi bir risk faktörü taşımadığı tespit ediliyor. Sağ lobdaki nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinin sonucu "önemi belirsiz foliküler lezyon" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Aşağıda 34 haftalık bir gebeye ait kardiyotogografi (NST) trasesi verilmiştir
