#PQ#TUS#025

Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin selektif serotonin reuptake inhibitörü (SSRI) olan ilaçlarla etkileşime girmesi en olasıdır?

Tokat'ın bir köyünde yaşayan ve başka bir hastalığı olmayan 33 yaşındaki kadın hasta 3 gün önce başlayan ateş, baş ağrısı, hâlsizlik, bulantı ve kusma şikâyetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden çiftçilik ve hayvancılık ile uğraştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş 38,4 °C, gözlerde kızarıklık, bacaklarda ve oral mukozada peteşiyel döküntüler saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri normal olan hastanın kan tetkiklerinde; lökosit sayısı 2.900/mm³, trombosit 70.000/mm³, AST 280 U/L, ALT 186 U/L, CK 1.200 U/L, LDH 860 U/L ve protrombin zamanı 20 saniye saptanıyor. Bu hastada kan örneğinden etkene yönelik tanı için aşağıdakilerden hangisinin ilk olarak yapılması en uygundur?

İki gün önce sağ bacağından köpek tarafından ısırıldığı öğrenilen; yüksek ateş, taşikardi ve genel durum bozukluğu olan 35 yaşındaki erkek hasta sepsis tanısı ile acil servise kabul ediliyor. Hastanın öyküsünden immün trombositopenik purpura (ITP) nedeniyle splenektomi geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş 39,1 °C ve nabız 112/dakika ölçülüyor; sağ bacak ve ayakta purpura fulminans ve gangren olduğu görülüyor. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisinin bu hastadaki sepsis tablosuna neden olması en olasıdır?

Elli dokuz yaşındaki kadın hasta eforla belirginleşen nefes darlığı ve kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor. Öyküsünden, şikâyetlerinin yaklaşık 3-4 aydır mevcut olduğu ve son bir aydır belirginleştiği; hastanın ev hanımı olduğu, hiç sigara içmediği, bilinen ek hastalığı veya ilaç kullanımı olmadığı öğreniliyor. Evinde son altı aydır muhabbet kuşu beslediğini, bunun dışında bir maruziyeti veya teması olmadığını ifade ediyor. Bilgisayarlı akciğer tomografisinde, bilateral üst zonlarda difüz buzlu cam opasiteleri ve sentrilobuler nodüller izleniyor. Periferik kan laboratuvar değerlerinin normal olduğu tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz beş yaşındaki kadın hasta altı aydır süren nefes darlığı şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünden sigara içmediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde akciğer sesleri normal olarak duyuluyor. Akciğer grafisinde hiperinflasyon bulguları saptanan hastanın solunum fonksiyon testi obstrüktif olarak yorumlanıyor. Yüksek rezolüsyonlu akciğer tomografisinde, solda plevral sıvı ve bilateral ince duvarlı kistler ve batın tomografisinde sağ böbrekte anjiyomiyolipom görülüyor. Torasentezde plevra sıvısının süt görünümünde olduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tipik göğüs ağrısı olan bir hastada akut miyokard enfarktüsü ve kararsız anjina pektoris ayrımında en yararlı belirteç aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi sekiz yaşındaki erkek hasta göğüs ağrısı şikâyetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden on beş gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. EKG'de anlamlı bir bulguya rastlanmıyor. Troponin ve BNP değerleri yüksek saptanan hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül duvar hareketleri difüz hipokinetik, EF olarak değerlendiriliyor. Bu hastada en olası ön tanı ve en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisinde birlikte verilmiştir?

Aşağıdakilerden hangisinin kalp yetersizliğinin fizik muayene bulgularından biri olması en az olasıdır?

Kırk sekiz yaşındaki erkek hasta yaygın eklem ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünden diabetes mellitusu ve kardiyomiyopatisi olduğu öğrenilen hastanın bilateral el grafisinde metakarpofalangeal eklem kıkırdaklarında yatay çizgilenme şeklinde opasiteler ve açı değişikliği görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde hafif serum aminotransferaz yüksekliği olan hastanın muayenesinde hepatomegali saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Elli dört yaşındaki erkek hasta karnında şişlik şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünden hipertansif olduğu ancak ilaç kullanmadığı öğrenilen hastada assit saptanıyor ve parasentez yapılıyor. Assit örneğinde albümin 1,5 g/dL ve protein 3.1 g/dL saptanıyor. Kan tetkiklerinde albümin 3,2 g/dL ve total protein 6,4 g/dL tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Elli beş yaşındaki kadın hasta 1 haftadır olan ve son 3 gündür şiddetlenen bulantı, kusma, sağ üst kadranda ağrı, gözlerde ve vücutta sararma şikâyetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda palpasyon ile ağrı ve defansı olan obez hastanın vücut sıcaklığı 39 °C ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 15.000/mm³ alkalen fosfataz 350 U/L, GGT 412 U/L, total bilirübin 7,2 mg/dL ve direkt bilirübin 5,1 mg/dL saptanıyor. Bu hastanın en olası tanısı için bir sonraki aşamada uygulanabilecek ilk görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdakilerden hangisi hipotiroidi tedavisinde levotiroksin replasman ihtiyacını artıran durumlardan biri değildir?

Yirmi altı yaşındaki kadın hasta aralıklı kas ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Fizik muayenede herhangi bir kemik gelişim anomalisi bulunmayan hastanın boyunun yaşına göre beklenilen aralıkta olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi düşük, serum albümin, serum D vitamini ve kreatinin düzeyleri normal aralıkta olup serum fosfor ve parathormon düzeyleri yüksek olarak tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk bir yaşındaki kadın hasta, iki gün önce başlayan baş dönmesi ve ağızda uyuşma şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Vital bulgularında vücut sıcaklığı 38,2 °C ve kan basıncı 145/90 mmHg olarak saptanıyor. Fizik muayenede bilateral alt ve üst ekstremitede basmakla solmayan peteşiyel lezyonlar izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 6,8 g/dL, hematokrit , lökosit 5.600/mm³, trombosit 12.000/mm³, LDH 952 U/L, kreatinin 0,8 mg/dL, total bilirübin 3,9 mg/dL, indirekt bilirübin 2,6 mg/dL ve retikülosit %6,8 tespit ediliyor. Periferik yaymasında %6 şistosit rapor ediliyor. Bu hastada en olası ön tanı ve uygulanması gereken acil tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Kronik hastalık anemisiyle demir eksikliği anemisi ayrımını yapabilmek için en güvenilir test aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek dereceli over seröz karsinom tanısı ile 6 kür adjuvan kemoterapi alan 60 yaşındaki kadın hasta, ayaklarında uyuşma ve yanma

Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin yan etki olarak bulantıya neden olması en az olasıdır?

Kırk beş yaşındaki erkek hasta son 1 yıldır asetilsalisilik asit ve diğer bazı nonsteroid antiinflamatuvar ilaçları kullanımı sonrası ilk 1 saatte ortaya çıkan dudakta şişme ve gözde kaşıntılı kızarıklık yakınmaları ile aile hekimine başvuruyor. Hastanın başvuru anında fizik muayenesinin normal olduğu tespit ediliyor. Birinci basamak hekimin bu hastada aşağıdaki yaklaşımlardan hangisini öncelikli olarak yapması ve sonrasında alerji-immünoloji uzmanına sevk etmesi en uygundur?

Kırk üç yaşındaki kadın hasta ateş yüksekliği ve kas güçsüzlüğü yakınmalarıyla başvuruyor. Muayenede her iki elin proksimal interfalangeal eklemlerini tutan poliartrit, Raynaud fenomeni ve tamirci eli görüntüsü saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kreatin kinaz değerinin 5 kat arttığı tespit ediliyor. Bu hastada aşağıdaki otoantikorlardan hangisinin saptanması en olasıdır?

Kırk iki yaşındaki kadın hasta son 3 gündür olan hâlsizlik, ateş, diz eklemlerinde geceleri artan ağrı, sabah ayağa kalkmada zorlanma ve gözlerde kızarıklık yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden bir ay önce idrar yolu enfeksiyonu tanısıyla yatışı yapılarak tedavi gördüğü öğreniliyor. Muayenesinde vücut sıcaklığı 37,6 °C, her iki dizde ısı arışı, şişlik ve hareket kısıtlılığı ile gözlerde konjonktivit saptanıyor. Laboratuvar değerlendirmesinde beyaz küre normal, sedimentasyon ve CRP hafif yüksek saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tip 2 diabetes mellitus tanısıyla takip edilen 55 yaşındaki hasta şuur bulanıklığı ve hâlsizlik şikâyetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde arteriyel kan basıncı 125/80 mmHg bulunuyor ve konfüzyon tespit ediliyor. Oral mukozasının nemli, akciğer ve kalp seslerinin normal olduğu belirlenen hastanın alt ekstremitelerinde ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi 115 mmol/L, potasyum 3,7 mmol/L, BUN 15 mg/dL, kreatinin 0,75 mg/dL ve glukoz 180 mg/dL; idrarda sodyum konsantrasyonu 35 mmol/L ve idrar ozmolalitesi 60 mOsm/kg bulunuyor. Bu hastada gelişen hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış bir yaşındaki kadın hasta ağız kuruluğu, çok su içme, bilinç bulanıklığı, şiddetli hâlsizlik ve sık idrara çıkma şikâyetleriyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde BUN 38 mg/dL, kreatinin 1,4 mg/dL, sodyum 142 mmol/L, potasyum 3,8 mmol/L, kalsiyum 11,6 mg/dL, albümin 3,0 g/dL olarak saptanıyor. Elektrokardiyografisinde 1. derece atriyoventriküler blok ve bradikardi izleniyor. Bu hastaya aşağıdakilerden hangisinin uygulanması en az olasıdır?

Yetmiş bir yaşındaki erkek hasta sağ ayak başparmağında ağrı ve kızarıklık şikâyetleriyle başvuruyor. Muayenesinde sağ ayak birinci metakarpofalangeal eklemde ödem, hiperemi, palpasyonla hassasiyet ve mukozal membranlarda kuruluk saptanıyor. Öyküsünden düzenli alkol aldığı, son günlerde sıvı alımında azalma olduğu ve hipertansiyon nedeniyle losartan ve hidroklorotiyazid kullandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serumda ürik asit düzeyi yüksek bulunuyor. Bu hastadaki klinik tablonun ortaya çıkmasında aşağıdakilerden hangisinin kolaylaştırıcı rol oynaması en az olasıdır?

Ultraviyole radyasyon maruziyetinin önemli bir risk faktörü olduğu, en çok baş ve boyun bölgesine yerleşen, mukozaları tutmayan, metastaz yapma potansiyeli son derece düşük olan deri tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

Künt bir cisim ile deri çizildikten sonraki 1-2 dakika içinde ortaya çıkan ve fiziksel ürtikerler içinde en sık görülen ürtiker tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşındaki kadın hasta birkaç aydır olan dengesizlik ve yürüme güçlüğü şikâyetleriyle başvuruyor. Öyküsünden hastanın 5 yıldır 10 adet/gün sigara kullandığı ve vejetaryen olduğu öğreniliyor. Nörolojik muayenesinde 4/5 spastik paraparezi, alt ekstremitelerde vibrasyon, eklem pozisyon duyusunda kayıp ve Romberg pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için öncelikle düşünülebilecek en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz yaşındaki kadın hasta 5-6 yıldır olan, her ay birkaç kez genellikle şakaklarında ve başının üst bölümünde hissettiği, hafif-orta şiddette ve basınç şeklindeki baş ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Hasta ağrılarının günlük aktivitelerini kısıtlamadığını ve analjezik almadığında 5-6 saat içinde geçtiğini belirtiyor. Başka nörolojik ve sistemik semptom tariflemeyen hastanın stres, yorgunluk, ve uykusuzluğu arttığında ağrısının tetiklendiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi bir yaşındaki üniversite öğrencisi hasta amfi derslerinde soru sormaktan çekiniyor, sunum yapması gerektiğinde yoğun bir endişe hissediyor; terleme, çarpıntı, ağız kuruluğu ve bayılma korkusu yaşıyor. Uzun zamandır tanımadığı insanların yanında gergin oluyor, topluluk karşısında konuşurken mantıksız şeyler söyleyip küçük düşmekten ve insanların onunla alay etme ihtimalinden çekiniyor. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin tercih edilmesi en az olasıdır?

Yirmi yaşındaki kadın hasta aşırı kilo kaybetme şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünden son 6 aydır yemek yemeyi kısıtladığı, sürekli egzersiz yaptığı ve laksatif kullandığı, 2 aydır âdet görmediği ve 51 kilodan 32 kiloya düştüğü öğreniliyor. Yaklaşık bir hafta önce başka bir psikiyatri uzmanına gittiğini, diyet programı yapıldığını ve yatış önerildiğini belirten hastanın fizik muayenesinde boyu 164 cm ölçülüyor. Son 3 gündür kilo almak amacıyla kendisine önerilen diyetin dışına çıkan hasta günde ortalama 3.500 kalorilik besin alıyor ve 2 gündür üst abdominal bölgede ağrı tarifliyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin gelişmesi en olasıdır?

Kırk yaşındaki erkek hasta yolda yürürken kaldırıma takılıyor ve eli hiperekstansiyonda yere çarpacak şekilde düşüyor. Düştükten bir süre sonra polikliniğe gelen hasta bilekte enfiye çukuru bölgesinde, ekstansiyon ve radial deviasyonda ağrı tanımlıyor. Yapılan fizik muayene ve çekilen görüntüleme yöntemleri sonucunda hastada karpal kemiklerden birinde kırık olduğu saptanıyor. Bu olgudaki kırık en sık kırılan karpal kemik olduğuna göre, bu kırık aşağıdakilerden hangisidir?

İl Sağlık Müdürlüğü 18 yaş ve üzeri bireylerin diyabet durumunu araştırmak için öncelikle hasta olmayan kişi sayısını belirleyerek her yıl bir kez kontrol edip 10 yıl boyunca izleme yapıyor. Çalışmada sosyo-demografik özellikler, ailenin diyabet öyküsü, sigara kullanımı ve fiziksel aktivitelere dair venter toplanıyor. Sürecin sonunda sigara içmenin ve fiziksel aktivite eksikliğinin diyabet oluşumuna etkisi olduğu belirleniyor. Bu çalışmada kullanılan en olası araştırma türü aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdakilerden hangisi baş ağrısı için tehlike işareti ya da kırmızı bayrak (red flag) olarak bilinen özellikler arasında yer almaz?

Yirmi beş yaşındaki hasta araç içi trafik kazası nedeniyle 112 ekibi tarafından acil servise getiriliyor. Ekip tarafından aracın bariyerlere çarparak durduğu, hastanın emniyet kemerinin takılı olduğu ve araç içinden bilinci kapalı olarak çıkarıldığı bilgisi veriliyor. Hava yolu açıklığı laringeal airway ile sağlanan hastanın Glasgow koma skoru (GKS) 3 olarak değerlendiriliyor. Başvuru anında arteriyel kan basıncı 125/72 mmHg, nabız 87/dakika, O₂ satürasyonu , spontan solunum sayısı 14/dakika ve vücut sıcaklığı 36,8 °C olarak saptanıyor. Acil servisteki fizik muayenesinde GKS'si 3 bulunan ve izole kafa travması dışında akut patolojik bulgu saptanmayan hasta entübe ediliyor. Beyin ve servikal BT ile MRG'de herhangi bir lezyon tespit edilmiyor. Yoğun bakıma yatırılan ve vital instabilite gelişmeyen hasta birkaç gün sonra hayatını kaybediyor. Otopside korpus kallozum içinde histolojik boyutta kanama odakları saptanıyor. Bu hastada görülen en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdaki klinik durumların hangisinde diüretikli dinamik Tc-99m MAG sintigrafisinin ilk seçenek olarak kullanılması en az uygundur?

Aşağıdakilerden hangisinin benign ve agresif olmayan kemik lezyonlarının radyografik bulgularından biri olması en olasıdır?

Ergenlik döneminde sekonder dismenorenin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdaki immün yetmezliklerden hangisinin tedavisinde timik doku nakli yapılması en olasıdır?

Kız ergenlerin meme dokusunda en sık görülen solid kitle aşağıdakilerden hangisidir?

Prematüre bir bebekte nekrotizan enterokolit SYM gelişiminin önlenmesinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik yaşı 30 hafta olan prematüre bebeğin postnatal 5. gününde tiroid fonksiyon testleri yapılıyor. T4 düzeyinin düşük ve TSH düzeyinin ise normal sınırlarda olduğu tespit ediliyor. Öyküsünden iyot maruziyeti, santral sinir sistemi patolojisi ve maternal tiroid hastalığı olmadığı bilinen hastanın respiratuvar distres sendromu nedeniyle sürfaktan aldığı öğreniliyor. Bu bebek için en uygun tanı ve yaklaşım aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

On altı yaşındaki erkek çocuk motor kazası sonrası bilinci kapalı şekilde bulunuyor ve sağlık ekipleri tarafından olay yerinde entübe edilerek acil servise getiriliyor. Öyküsünden kazaya şahit olan kişilerce araçtan çıkarıldığı öğreniliyor. Glasgow koma skoru 6 olan hastanın dört ekstremite kas motor hareketlerinin olmadığı ve derin tendon reflekslerinin alınamadığı görülüyor. Görüntülemelerinde kafatasında temporoparietal bölgede subaraknoid kanama ve beyin kontüzyonu, servikal C1-2-3 vertebralarda deplase fraktürler, bilateral akciğer köntüzyonu ve karaciğer laserasyonu saptanıyor. Takiplerinde kan basıncının 70/28 mmHg, kalp atım hızının 48/dakika, nabız basınç aralığının genişlemiş, cilt renginin pembe olduğu görülüyor. Gerekli sıvı/kan replasmanları ve vazoaktif ajan infüzyonlarına rağmen beklenen hemodinamik düzelmenin olmadığı, nabız basınç genişliği ve bradikardinin devam ettiği görülüyor. Bu hastada aşağıdaki şok tiplerinden hangisinin olması en olasıdır?

Bir haftadır devam eden ateş, sağ kalça ekleminde ağrı ve yeni gelişen yürüyememe yakınması ile getirilen 14 yaşındaki erkek çocuğun öyküsünden köyde yaşadığı, ailesinin hayvancılık yaptığı ve çiğ sütten yapılmış peynir tüketimi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38,2 °C, sağ kalça ekleminde hareket kısıtlılığı ve ağrı saptanıyor. Bruselloz ön tanısı ile yatırılan hastadan serum aglütinasyon testi ve kan kültürü istemleri yapılıyor. Serum aglütinasyon testi sonucu negatif olarak raporlanan hastada yatışının dördüncü gününde kan kültüründe Brucella üremesi bildiriliyor. Bu hastadaki serum aglütinasyon testi negatifliğinin aşağıdaki nedenlerden hangisi ile açıklanması e

Sıtma geçirmekte olan bir çocukta aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?

On yaşındaki erkek hasta bir haftadır ateş, öksürük ve solunum sıkıntısı ile acil polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri alınamıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde plevral efüzyon saptanıyor. Torasentezde plevral sıvı pH 7,19, plevral sıvı protein/serum protein oranı 0,7 ve plevral Sıvı LDH/serum LDH oranı 0,9 olarak tespit ediliyor, plevral sıvı kültüründe Streptococcus pneumoniae ürediği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Çocukluk çağı atopik dermatiti ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Akut lenfoblastik lösemi tanısı olan 6 yaşındaki erkek hastanın indüksiyon kemoterapisi sırasında karın ağrısı ve ateşinin olduğu saptanıyor. Son dört gündür dışkılama yapmayan hastanın fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet ve hafif batın distansiyonu tespit ediliyor. Kan sayımında nötrofil sayısı 100/mm³, hemoglobin 6,5 g/dL, trombosit sayısı 11.000/mm³ olarak saptanıyor. Bu hastanın tedavi yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması uygun değildir?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesine solunum sıkıntısı nedeniyle yatırılan bebekte ağır düzeyde nötropeni ve lenfopeni saptanıyor. Trombosit sayısı normal olan hastanın izleminde periferik lenfoid dokularının gelişmediği tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kalp patolojileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Doğumsal kalp hastalıklarının telekardiyografik inceleme bulgularıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

İki yaşındaki kız hasta yaklaşık iki aydır devam eden günde 5-6 defa ağrısız, kansız, mukussuz ve cıvık kıvamda dışkılama nedeniyle getiriliyor. İshalinin başladığı dönemde dışkı mikroskobisinde lökosit, eritrosit ve enfeksiyöz ishal etkenleri saptanan hastanın yeni yapılan incelemesinde ise lökosit ve eritrosit saptanmıyor. Kilo kaybı, ek belirti ve bulgusu bulunmayan hastanın, serum immünglobulin düzeyleri ve anti doku transglutaminaz immünglobulin A düzeyi normal olarak tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

On altı aylık erkek hasta 2 gündür devam eden ateş, günde birkaç kez kusma ve sulu-kansız dışkılama şikâyetleriyle çocuk acil polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenede ileri derecede kaşektik ve huzursuz olduğu tespit ediliyor. Deri altı yağ ve kas dokusunun yaygın olarak kaybının yanında deri turgorunun da azaldığı, göz kürelerinin çökük ve mukozaların kuru olduğu saptanıyor. Vücut sıcaklığı rektal 35,4 °C ölçülüp yaşına göre hafif taşikardik ve takipneik olarak değerlendirilen hastanın orta kol çevresi 109 mm olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde glukoz 50 mg/dL, sodyum 160 mEq/L, potasyum 2,1 mEq/L saptanıyor. Yukarıda klinik tablosu verilen hastanın ilk basamak tedavisi için aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi yanlıştır?

On dört yaşındaki erkek hasta makroskopik hematüri ve yan ağrısı nedeniyle çocuk nefroloji polikliniğine getiriliyor. Aile öyküsünde babasının böbrek fonksiyon testlerinde bozukluk olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 135/85 mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinini 0,8 mg/dL ve tam idrar tahlilinde her alanda 20-30 eritrosit bulunuyor. Abdominal ultrasonografisinde bilateral böbrek boyutları hafif artmış, sol böbrek pelvisinde 4 mm çapında taş ile uyumlu görünüm, her iki böbrekte en büyüğünün çapı 15 mm olmak üzere 2-3 adet kist, pankreasta 3 mm çaplı bir adet kist ve dalakta 6 mm çaplı bir kist görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yedi aylık kız hasta 3 gündür devam eden ateş, kusma ve huzursuzluk nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden öksürük, burun akıntısı, ishal ya da kabızlık şikâyeti olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 39,3 °C ölçülüyor, fontaneli normal bombelikte olan hastada ateş odağını açıklayacak bir bulgu tespit edilemiyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ve CRP yüksekliği olan hastanın tam idrar tetkikinde 50-60 lökosit, lökosit silendirleri, 7-8 eritrosit ve 1+ protein tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz yaşındaki erkek hasta ateş, şiddetli karın ağrısı, ellerde ve ayaklarda uyuşukluk şikâyetiyle getiriliyor. Öyküsünden 3 hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 38,5 °C, kan basıncı 150/95 mmHg ölçülüyor. Abdomende palpasyonla hassasiyet, kol ve bacaklarda ağrılı nodüller ile livedo retikülaris saptanıyor. EMG'si mononöritis multipleks ile uyumlu bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut lenfoblastik löseminin indüksiyon tedavisinde L-asparaginaz verilen hastada aşağıdaki yan etkilerden hangisinin gelişmesi en az olasıdır?

Altı yaşındaki hasta yürümede bozulma ve yürürken ayaklarında istemsiz kıvrılma hareketleri nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden, hastanın sabahları uyandığında şikâyetinin olmadığı ve yürümede güçlüğün gün içinde başlayıp giderek arttığı öğreniliyor. Levodopa-karbidopa tedavisi ile hastanın yürümesinde dramatik bir iyileşme görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Aşağıdakilerden hangisi aşırı büyüme (overgrowth) sendromlarının özelliklerinden biri değildir?

Beş yaşındaki kız hasta bir hafta önce başlayan ateş, bulantı-kusma, sonrasında eklenen hipoglisemi, hipotansiyon ve hâlsizlik nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden 2 yıl önce yutma disfonksiyonu nedeniyle opere olduğu, göz yaşının olmadığı ve anne babanın akraba olduğu öğreniliyor. Muayenesinde puberte evresi Tanner 1 olarak belirlenen hastada hiperpigmentasyon ve dehidratasyon bulguları saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Antenatal ultrasonografi incelemelerinde büyüme geriliği, kardiyak hipertrofi ve bilateral kistik renal displazi saptanan fetus, 36. gestasyonel haftada fetal distres nedeniyle doğurtuluyor. Doğum salonunda resüsitasyon gereksinimi olup entübe edilen bebeğin muayenesinde dismorfik yüz görünümü, ağır hipotoni, ele gelen karaciğer ve böbrekler dikkat çekiyor. Parenteral beslenmeye başlanan bebekte yaşamın ikinci gününde hipoglisemi, metabolik asidoz ve anormal bir koku olduğu gözlemleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tedavisinde kullanılan stimülan grubu ilaçların yan etkilerinden biri olarak aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?

Yandaş hastalığı olmayan 67 yaşındaki kadın hastada, abdominal histerektomi ameliyatından bir gün sonra, baş ağrısı, bilinç bulanıklığı, kas krampları, tükürük salgısında artış ve oligüri gelişiyor. Bu hastadaki tabloya aşağıdaki elektrolit bozukluklarından hangisinin neden olması en olasıdır?

Her iki cinsiyette orofarengeal ve anal kansere, kadınlarda başta servikal, vulvar ve vajinal kansere, erkeklerde ise penil kansere yol açan en olası viral karsinogenez etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun dönem total parenteral nütrisyon (TPN) alan hastalarla ilgili aşağıdakı ifadelerden hangisi yanlıştır?

Yirmi beş yaşındaki erkek hasta birkaç gündür devam eden hematokezya nedeniyle yakınları tarafından acil servise getiriliyor. Hastanın uykuya meyilli olduğu, hızlı soluduğu ve vital parametrelerinden kan basıncının 70/45 mmHg, nabzının 150/dakika olduğu saptanıyor. İdrar sondası takıldıktan sonra idrar çıkışı gözlenmiyor. Bu hastadaki tablonun, hangi oranda toplam vücut kan miktarı kaybına bağlı gelişmesi en olasıdır?

Beş yıl önce kalp kapak replasmanı ameliyatı geçirmiş olan 55 yaşındaki erkek hastaya akut apandisit tanısıyla apendektomi ameliyatı planlanıyor. Hastanın ameliyat öncesi hemoglobin değerinin 8,5 g/dL, INR değerinin 2,5 olduğu tespit ediliyor. Hastanın INR değerlerinin normal sınırlara düşürülmesi için ameliyat öncesinde 6 ünite taze donmuş plazma transfüzyonu, hemoglobin değerini yükseltmek için ise 2 ünite tam kan transfüzyonu yapılıyor. Kontrol kan sonuçları beklenirken hastada dispne ve hipoksi gelişmesi üzerine çekilen akciğer grafisinde bilateral infiltrasyon saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Karaciğer transplantasyonunda cerrahi antimikrobiyal profilaksi için beta-laktam alerjisi olmayan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin önerilmesi diğerlerine göre daha uygundur?

Kırk beş yaşındaki erkek hasta araç içi trafik kazası nedeniyle acil servise getiriliyor. Kaza sırasında emniyet kemeri takılı olan hastanın değerlendirmesinde sadece evre IV dalak yaralanması saptanıyor. Acil laparotomiye alınan hastaya splenektomi yapılıyor. Hastanın postoperatif takiplerinde splenektomi yapılan lojdaki dreninden 200 mL/gün miktarında koyu kıvamlı, beyaz renkli sıvı geldiği görülüyor. Bu hastadaki tablonun aşağıdaki organların hangisinde gelişen komplikasyona bağlı ortaya çıkması en olasıdır?

Mamografi raporu BIRADS 4c olarak belirtilen memedeki kitlenin malign olma olasılığı aşağıdakilerden hangisidir?

Sağ memesinde üç gündür ağrı, şişlik ve kızarıklık şikâyetleri olan 23 yaşındaki kadın hasta polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden dört hafta önce doğum yaptığı ve bebeğini düzenli olarak emzirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ memede hassasiyet, ısı artışı, lokalize hiperemi ve fluktuasyon veren alan saptanıyor. Hastada bu aşamada aşağıdaki yaklaşımlardan hangisinin tercih edilmesi diğerlerine göre daha uygundur?

Aşağıdaki durumların hangisinde Graves hastalığına bağlı hipertiroidizm için radyoaktif iyot tedavisi verilmesi en az olasıdır?

İnferior ve superior paratiroid bezlerin anatomisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri cerrahisinde uygulanan D2 lenf nodu diseksiyonu için tanımlanmış lenf nodu istasyonlarından biri değildir?

Aşağıdakilerden hangisi primer özofagus motilite bozukluklarından biri değildir?

Gastrektomi sonrası aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı en yüksektir?

Aşağıdakilerin hangisinde iskemik kolit görülme olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir?

Altmış sekiz yaşındaki erkek hasta, karın sol alt kadran ağrısı şikâyetiyle acil servise başvuruyor. Abdominal ultrasonografisinde sigmoid kolon komşuluğunda pelvik yerleşimli apse kolleksiyonu tespit ediliyor. Karın içi diğer organ ve yapıların normal olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi bir yaşındaki erkek hasta sağ kasıkta şişlik şikâyetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ inguinal herni saptanıyor. Ameliyat hazırlıkları tamamlandıktan sonra hasta spinal anestezi altında ameliyata alınıyor ve fıtık kesesi içeriğinde bir divertikül tespit ediliyor. Eksplorasyonda divertikülün ileoçekal valvden yaklaşık 80 cm proksimalde olduğu görülüyor. Bu hastada tarif edilen en olası herni tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Safra taşı ileusu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Kırk beş yaşındaki kadın hasta tekrarlayan akut pankreatit atakları nedeniyle değerlendiriliyor. Alkol ve sigara kullanımı öyküsü olmayan hastanın üst abdominal ultrasonografisinde safra kesesinde taş veya çamur gözlemlenmiyor. Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) görüntülemesinde ana pankreatik kanalın minör papillaya açıldığı tespit ediliyor. Kan trigliserid ve kalsiyum seviyeleri normal düzeylerde saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise çarpıntı, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve hemoptizi nedeniyle getirilen 45 yaşındaki kadın hastanın öyküsünden, kısa süre önce östrojen tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 85/45 mmHg, kalp tepe atımı 125/dakika, solunum sayısı 22/dakika olarak bulunuyor. Sağ bacağında kızarıklık, hassasiyet ile gode bırakan bir ödem saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İnhalasyon anestezikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Elli yedi yaşındaki kadın hasta son 6 aydır giderek artan, geceleri daha da şiddetlenen, özellikle son haftalarda gece uykusundan uyandıran ve ağrı kesicilere az yanıt veren sırt ve göğüs ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünden yaşamı boyunca sigara tüketmediği, 21 yaşına kadar Trakya bölgesinde büyüdüğü ve beyaz toprak badanalı evde yaşadığı öğreniliyor. Bu hasta için en olası ön tanı ve kesin tanıya ulaşmak için yapılacak tetkik aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Otuz yedi haftalık doğan, Down sendromlu erkek bebeğin epigastrik bölgede distansiyonu ve safralı kusması saptanıyor. Hastanın ayakta direkt karın grafisinde, epigastrik bölgeden orta hatta uzanan çift hava kabarcığı olduğu ve distalde başka gaz gölgesi bulunmadığı görülüyor. Bu hastada gastrointestinal sistemin hangi bölümünde atrezi görülmesi en olasıdır?

Kırk beş yaşındaki erkek hasta altı aydır devam eden bel ve sağ bacak ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Hasta son iki gündür idrarını tam yapamadığını, her iki bacağının arasında ve makat bölgesinde uyuşma olduğunu belirtiyor. Fizik muayenede hastanın eyer tarzında anestezisi ve paraparezisi olduğu saptanıyor. Bu hastanın bu aşamadaki tanısına yönelik aşağıdaki görüntüleme yöntemlerinden hangisi en uygundur?

Sekiz yaşındaki kız hasta ateş ve sağ uyluk ağrısı şikâyetleriyle getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık 2 ay önce travma geçirdiği, ağrısının başlangıçta istirahatle azaldığı ancak artık istirahatte de devam ettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde uyluk orta hatta şişlik gözleniyor. Direkt grafilerinde sağ femur diyafizinde destrüktif bir lezyon ve "soğan zarı" periost reaksiyonu saptanıyor. Laboratuvar veriferinde; beyaz küre, sedimentasyon ve C-reaktif protein değerleri yüksek olarak bulunuyor. Lezyondan örnek alınarak biyopsi ve kültüre gönderiliyor. MIC 2 (CD 99) ve glikojen pozitif hücreler saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşındaki kız çocuk sağ yanağında kırmızı-mor renkli ve kanamalı bir şişlik nedeniyle anne ve babası tarafından getiriliyor. Öyküsünden, üç hafta önce arkadaşı ile oynarken sağ yanağına küçük sivri bir metalin değdiği, başlangıçta yanağının biraz ağrıdığı ama kısa süre sonra ağrısımım geçtiği, sonraki günlerde giderek büyüyen ve dokunmakla, yüzünü yıkamakla çok kanayan bir şişliğin oluştuğu öğreniliyor.Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik mesane enfeksiyonları, uzun süreli üretral kateterizasyon ve mesane taşı öyküsü olan bir hastada aşağıdaki mesane kanseri hücre tiplerinden hangisinin görülmesi en olasıdır?

Elli beş yaşındaki erkek hasta yaklaşık dört aydır burun sol tarafında tıkanıklık, aralıklı burun kanaması ve akıntı şikâyetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol nazal pasajda lateral duvardan kaynaklı, soluk renkli, polipoid, papiller görünümlü kitle saptanıyor. Bilgisayarlı tomografi görüntülemesinde sol maksiller sinüsü dolduran ve nazal kaviteye uzanım gösteren yumuşak doku dansitesinde kitle saptanıyor. Manyetik rezonans görüntülemede bu kitlenin serebriform-kolumnar pattern görünümü olduğu tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik retinopatide aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?

Mitral kapak replasmanı yapılmış ve epileptik nöbetleri olan bir kadın doğum yapıyor. Bebekte burun hipoplazisi, koanal atrezi; femur, humerus, kalkaneus ve distal falanks epifizlerinde anormallikler saptanıyor. Bu klinik tabloya aşağıdakilerden hangisinin yol açması daha olasıdır?

Aşağıdakilerden hangisi antepartum fetal iyilik testi endikasyonlarından biri değildir?

Kırk haftalık gebe doğum eyleminin başlaması nedeniyle doğumhaneye yatırılıyor. Antenatal takip ve tarama testlerinin düzenli yapıldığı ve herhangi bir sorun saptanmadığı öğreniliyor. Travay takibi yapılan gebenin ultrasonografik değerlendirmesinde tahminî fetal ağırlık 4.300 gram tespit ediliyor. Yavaş ilerleyen doğum eylemini takiben, doğumda fetusun başı doğurtulduktan hemen sonra kaplumbağa belirtisi (turtle sign) izleniyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi uygun değildir?

Uterin veya ovaryan arterin bir dalı olarak kabul edilen Sampson arteri hangi ligamentin içerisinde seyreder?

Pfannenstiel insizyon ile total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi uygulanan 51 yaşındaki kadın hasta polikliniğe başvuruyor. Hasta postoperatif süreçte suprapubik cilt bölgesinde yeni başlayan his kaybı tarifliyor. Bu komplikasyonun en olası nedeni olarak aşağıdaki sinirlerden hangisinin hasarı düşünülür?

Perimenopozal dönemdeki bir kadında öncelikli olarak aşağıdaki hormonların hangisinin düzeyinde artış olması beklenir?

Aşağıdaki durumların hangisinde antimüllerian hormon (AMH) düzeyi artar?

Tipik kullanımda, aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin ilk bir yılda başarısızlık oranı diğerlerine göre daha yüksektir?

Mol hidatiform ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

deneme

deneme