00:00 مرحباً بكم في Step2_Medium_Internal Medicine_Cardiovascular System التاريخ: يوليو 13, 2026 عدد الأسئلة: 7 الزمن: 9 متوسط الصعوبة الباطنة العامة يراجع رجل من أصول أفريقية أمريكية (African American) يبلغ من العمر 71 عاماً ويعاني من ارتفاع ضغط الدم (Hypertension) العيادة الخارجية في زيارة متابعة. أظهرت القياسات في العيادة أن ضغط دمه يبلغ 161/88 ملم زئبقي، ونبضه 88 نبضة في الدقيقة. وكانت لديه قياسات مماثلة لضغط الدم في الماضي. وعليه، تم وصف دواء ليسينوبريل (Lisinopril) له. عاد المريض بعد يومين وهو يعاني من تورم شديد في الشفاه واللسان والوجه (Angioedema / الوذمة الوعائية). بعد إيقاف تناول الليسينوبريل، ما هي الخطوة الأكثر ملاءمة لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى هذا المريض؟ Deselect Answer البدء في استخدام أحد المدرات التيازيدية (Thiazide diuretic). إعادة البدء في تناول الليسينوبريل بعد زوال الأعراض. البدء في استخدام أحد حاصرات بيتا (Beta blocker). البدء في استخدام أحد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB - Angiotensin receptor blockers). التحويل إلى دواء راميبريل (Ramipril). None 1 out of 7 تقدمت امرأة تبلغ من العمر 24 عاماً (G4P4031) إلى قسم الطوارئ بعد حوالي 10-12 ساعة من ولادة طفل ذكر بوزن 2.8 كجم في المنزل. قُدّر موعد آخر دورة شهرية لها قبل حوالي 8 أشهر. لم تتلقَ المريضة أي رعاية سابقة للولادة (Prenatal care)، لكنها معروفة لدى قسم أمراض النساء والتوليد بسبب حالات إجهاض متعددة (Multiple miscarriages) خلال السنوات الست الماضية. نتجت جميع حالات حملها عن علاقة زواج أقارب (Consanguineous relationship) مع ابن عمها البالغ من العمر 33 عاماً. تذكر الأم أن الولادة كانت طبيعية، وحدث نزيف مهبلي بسيط بعد الولادة. بدا الرضيع بصحة جيدة حتى قبل ساعة من الآن، حيث أصبح غير مستجيب. يظهر لونه ولون ذراعيه باللون الأزرق (Cyanotic)، مع وجود ضعف في النبرة العضلية (Hypotonic) في أطرافه الأربعة. أظهر تخطيط كهربائية القلب (ECG) دليلاً على انحراف محور القلب نحو اليسار (Left axis deviation). وكشف تسمع القلب عند الحافة اليسرى للقص في المساحة الوربية الرابعة عن وجود نتائج مرضية. ورغم محاولات الإنعاش، توفي الرضيع بعد وقت قصير من وصوله. ما الذي يُرجح رؤيته عند تشريح الجثة (Autopsy)؟ Deselect Answer علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي (Pulmonary hypertension) غياب الحاجز الأبهري الرئوي (Absent aorticopulmonary septum) رتق الصمام ثلاثي الشرف (Tricuspid atresia) القناة الشريانية السالكة (Patent ductus arteriosus) تضيق المنصف (Mediastinal narrowing) الأبهر الممتطي (Overriding aorta) None 2 out of 7 تراجع امرأة تبلغ من العمر 39 عاماً، وكانت بصحة جيدة في السابق، مقدم الرعاية الصحية الأولية (Primary care provider) بسبب تورم في الساق اليمنى (Right leg swelling) بدأ قبل 4 أشهر بعد رحلة سفر إلى كينيا (Kenya). يزداد هذا التورم ببطء بمرور الوقت. تنفي المريضة التدخين أو تناول الكحول، كما أن تاريخها العائلي (Family history) غير ذي أهمية. تشمل العلامات الحيوية (Vital signs): درجة الحرارة 38.1 درجة مئوية (100.5 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 115/72 ملم زئبقي، والنبض 96 نبضة في الدقيقة. يكشف الفحص البدني (Physical examination) عن وجود وذمة غير انطباعية (Non-pitting edema) في كامل الساق اليمنى من الكاحل إلى الأربية (Groin). الجلد الذي يعلو التورم خشن، سميك، ومتصلب (Indurated)، ولكن لا يوجد احمرار (Erythema)، أو دفء (Warmth)، أو مضض (Tenderness). حجم الساق اليسرى وشكلها طبيعيان تماماً. ما هو السبب الأكثر احتمالاً لحالة هذه المريضة؟ Deselect Answer الانصمام الخثاري الوريدي (Venous thromboembolism) انسداد القنوات اللمفاوية (Obstruction of lymphatic channels) التنسج الناقص للأوعية اللمفاوية (Lymphatic hypoplasia) الارتفاع المستمر في الضغوط الوريدية (Persistent elevation of venous pressures) نقص ألبومين الدم (Hypoalbuminemia) None 3 out of 7 Loading questions... 4 out of 7 Loading questions... 5 out of 7 Loading questions... 6 out of 7 Loading questions... 7 out of 7 Your quiz time is about to finish. Few seconds left. السابق التالي بدء الاختبار Time's upTime is Up!Time is Up!
