القيء عند الأطفال (Pediatric Vomiting)

يُعرف القيء (Emesis) بأنه القذف القسري لمحتويات المعدة عن طريق الفم، ويُعد عرضاً شائعاً في الممارسة الطبية للأطفال. قد تشير وتيرة حدوث القيء وخصائصه إلى وجود مرض محدد، كما قد يكون عرضاً مصاحباً لحالة سريرية أكثر شمولاً. وفي معظم الحالات، تكون أعراض القيء حميدة ومحدودة ذاتياً. ويساهم أخذ التاريخ المرضي الدقيق وإجراء الفحص البدني في تحديد السبب الكامن وتوجيه العمل الاستقصائي اللازم. يعتمد التدبير العلاجي على استخدام مضادات القيء وعلاج السبب الكامن عند الحاجة، وتظل الإصابة بالجفاف وسوء التغذية من أكثر المضاعفات شيوعاً.

التعريف والمسببات (Definition and Etiology)

التعريف

يُشير القيء (Emesis) إلى القذف القسري لمحتويات المعدة عن طريق الفم.

المسببات

حديثو الولادة: رتق المريء (Esophageal atresia)، الحلقات الوعائية (Vascular rings)، آفات الجهاز العصبي المركزي (CNS lesions).
الرضع: التهاب المعدة والأمعاء (Gastroenteritis)، تضيق البواب (Pyloric stenosis)، الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، حساسية الطعام، عدم تحمل بروتين الحليب، الإفراط في التغذية، الأخطاء الأيضية الخلقية، الحلقات الوعائية.
الأطفال والمراهقون: التهاب المعدة والأمعاء، التهاب حويضة الكلية (Pyelonephritis)، العدوى الجهازية، التسممات الناتجة عن الابتلاع (Toxic ingestions)، التهاب الزائدة الدودية، القرحة الهضمية، التهاب البنكرياس، الحمل.

العرض السريري (Clinical Presentation)

التاريخ المرضي

يجب استقصاء التاريخ المرضي بشكل شامل لتضييق نطاق التشخيص التفريقي:

البيانات الديموغرافية: العمر، الجنس، محل الإقامة (هام في حالات الأوبئة والتسمم الغذائي).
تطور الأعراض: البداية، المدة، والتقدم.
علاقة الأعراض بتناول الطعام.
توازن السوائل: عدد الحفاضات المبللة/مرات التبول يومياً، زيادة معدل الشرب (العطاش).
الأعراض المصاحبة: الحمى، ألم الأذن، الصداع، ألم البطن، عسر البلع، ألم الصدر (حموضة محالة في حالات التهاب المريء).
طبيعة القياء: قذفي/غير قذفي، اللون، المحتويات.
القياء الدموي (Hematemesis): قد يحدث في متلازمة مالوري-فايس (Mallory–Weiss syndrome – دلالة على القيء القسري)، أو اعتلالات التخثر.
القيء الشديد والمستمر: في حالات تأثر الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، استسقاء الرأس)، الاضطرابات الأيضية، العلاج الكيميائي، الحمل لدى المراهقات.

الفحص البدني

الحمى في عدوى الجهاز الهضمي والعصبي المركزي.
اليافوخ (Fontanelle): بارز (ارتفاع الضغط داخل القحف)، أو غائر (جفاف).
علامات الجفاف أو الصدمة التي تتطلب إماهة.
فشل النمو (Failure to thrive) وسوء التغذية.
الرأرأة (Nystagmus) في اضطرابات الجهاز الدهليزي.
انتفاخ البطن والإيلام الملحوظ في حالات البطن الحاد.

جدول: درجة الجفاف عند الأطفال

المؤشر	خفيف	متوسط	شديد
فقدان الوزن	< 5% (رضع)، < 3% (أطفال أكبر)	5%–10% (رضع)، 3%–9% (أطفال أكبر)	> 10% (رضع)، > 9% (أطفال أكبر)
جفاف الأغشية المخاطية	+ (علامة أولية)	+/-	+ (شديد)
مرونة الجلد	+	+/- (ارتخاء)	+ (تخيم)
الحالة العقلية	طبيعية	متعب/سريع الانفعال	خمول/سبات
معدل ضربات القلب	طبيعي	مرتفع	مرتفع جداً
إخراج البول	ناقص	قلة بول (Oliguria)	قلة/انعدام البول

التشخيص والتدبير (Diagnosis and Management)

الفحوصات المخبرية

تحليل الأيض الأساسي (BMP): لتقييم الشوارد (انخفاض الجلوكوز، ارتفاع نيتروجين يوريا الدم، اختلال الصوديوم والبيكربونات).
إنزيم الكرياتين كيناز (CK): عند الاشتباه في انحلال الربيدات (Rhabdomyolysis).

العلاج

الإماهة: الإمهاء الفموي (ORT) هو خط الدفاع الأول للجفاف الخفيف والمتوسط. يُستخدم التمييه الوريدي (IV hydration) في حالات صدمة نقص حجم الدم أو القيء المستعصي.
مضادات القيء: أوندانسيترون (Ondansetron) هو الخيار الأول.
التدخل الجراحي: لانسدادات الأمعاء.

المراجع (References)

Maqbool, A., Liacouras, C. A. (2020). Major symptoms and signs of digestive tract disorders. In Kliegman, R.M., et al. (Eds.). Nelson textbook of pediatrics, pp. 1902.e.1–1912.e1.
Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Global Water, Sanitation, and Hygiene (WASH).
King, C.K., Glass, R., Bresee, J.S., Duggan, C. (2003). Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 52(RR-16):1–16.
Lorenzo, C. (2020). Approach to the infant or child with nausea and vomiting. UpToDate.
Mullen, N. (2009). Vomiting in the pediatric age group. Pediatr Health 3(5):479–503.

ملاحظة: تم توثيق المراجع كما وردت في نصك الأصلي لضمان الأمانة العلمية.