اكتب مقدمة عن المقال

اضطراب قلق المرض | Illness Anxiety Disorder

اضطراب قلق المرض، المعروف سابقاً باسم “توهم المرض” (Hypochondriasis)، هو حالة مزمنة تتميز بقلق مطول ومبالغ فيه بشأن صحة الفرد واحتمالية إصابته بمرض ما. يسيطر على المرضى الخوف أو اليقين (الاقناع) بأنهم مصابون بمرض، ويفسرون الأعراض الجسدية البسيطة أو الطبيعية على أنها علامات لحالات طبية خطيرة. وعادةً ما تستمر هذه المخاوف بالرغم من وجود نتائج فحص بدني سلبية (سليمة). ولتأكيد وضع التشخيص، يجب أن تستمر الأعراض لفترة تتجاوز 6 أشهر. ويرتكز التدبير العلاجي بشكل أساسي على العلاج النفسي (Psychotherapy)، بالتوازي مع بناء علاقة وطيدة وقوية بين المريض والطبيب وجدولة زيارات دورية منتظمة.

الوبائيات والسببيّة (Epidemiology and Etiology)

الوبائيات (Epidemiology)

  • تعد البيانات الوبائية شحيحة في الوقت الحالي، نظراً لأن الاضطراب وُصف لأول مرة في الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس للاضطرابات النفسية (DSM-5).
  • معدل الانتشار التقديري في عيادات المرضى الخارجيين (Outpatient setting): يبلغ 0.75%.
  • عادةً ما يكون بدء الاضطراب في مرحلة البلوغ المبكر، ويرتفع معدل الانتشار مع تقدم العمر.
  • لا يوجد اختلاف محتمل في معدل الانتشار بين الجنسين أو الأعراق المختلفة.

السببيّة (Etiology)

  • السبب الدقيق للاضطراب غير معروف.
  • قد يرغب المصابون باضطراب قلق المرض في تمثّل “دور المريض” (Sick role) كوسيلة للتملص والإعفاء من الواجبات والالتزامات الاعتيادية.
  • قد يُنظر إلى الخوف من المرض كشكل من أشكال العقاب على ذنب أو خطأ متخيّل يعتقد المريض أنه ارتكبه.

العرض السريري والتشخيص (Clinical Presentation and Diagnosis)

العرض السريري (Clinical presentation)

  • يعاني المرضى من قلق بالغ إزاء إصابتهم بمرض ما، على الرغم من وجود أعراض طفيفة فقط.
  • قد يتنقلون بشكل متكرر بين الأطباء (Doctor shopping)، لشعورهم بسوء التدبير أو الخطأ في التشخيص، ولا يسهل طمأنتهم بالنتائج الطبيعية للفحوصات.
  • قد يحول المرضى اعتقادهم بالإصابة بمرض معين إلى اعتقاد بالإصابة بمرض آخر.
  • قد يشعرون بالإهانة ويبدون مقاومة شديدة لفكرة الإحالة النفسية (Psychiatric referral) أو وضع تشخيص نفسي لحالتهم.

المعايير التشخيصية (Diagnostic criteria)

تشمل المعايير التشخيصية لاضطرابات قلق المرض ما يلي:

  • القلق المفرط من الإصابة بمرض طبي خطير أو اكتشافه.
  • انعدام الأعراض الجسدية (Somatic symptoms) أو وجودها بشكل طفيف للغاية.
  • قلق يرتبط بالمشكلات الصحية المتخيَّلة أو المدركة.
  • إجراء فحوصات وتقييمات ذاتية وهوسية للحالة الصحية، أو على العكس، تجنب الأنشطة والمواقف التي يُنظر إليها كتهديد للصحة.
  • استمرار القلق المفرط لمدة تساوي أو تزيد عن 6 أشهر (مع إمكانية تغير المرض الطبي المشتبه به خلال هذه الفترة).
  • ألا تكون الأعراض والمخاوف ناتجة عن مرض نفسي آخر.

جدول: سمات اضطراب قلق المرض مقارنة بالتشخيصات التفريقية الهامة

الاضطرابالاستعداد والترحيب بالخضوع للتقييم الطبيالسلوك التضليلي المتعمدوجود دليل على مكاسب خارجية
اضطراب قلق المرض (Illness anxiety disorder)+––
اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder)+––
الاضطراب المصطنع (Factitious disorder)++–
التمارض (Malingering)–++

التدبير العلاجي (Management)

  • الخيار العلاجي الأول هو العلاج النفسي، وخاصة العلاج المعرفي السلوكي (CBT) $\leftarrow$ ويتطلب ذلك بصيرة (Insight) وامتثالاً من جانب المريض.
  • جدولة زيارات دورية منتظمة مع الطبيب نفسه للتعامل مع مخاوف المريض وبناء علاقة ثقة وطيدة (Rapport) تمهد لحصول المرضى على العلاج النفسي الذي يحتاجونه.
  • ينبغي توجيه المرضى بعدم السعي وراء استشارات متعددة من أطباء اختصاصيين أو مراجعة أقسام الطوارئ.
  • تجنب طلب الإجراءات، والفحوصات، والعلاجات الدوائية غير الضرورية.
  • يجب علاج الاكتئاب والقلق المصاحبين للاضطراب بشكل مناسب، إذ قد يمثل ذلك نافذة وفرصة محتملة للإحالة النفسية المقبولة لدى المريض.

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

  • اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder): اضطراب يراجع فيه المرضى بشكاوى جسدية متعددة مع وجود أفكار مفرطة بشأن شدة أعراضهم. يبالغ المرضى في اضطراب الأعراض الجسدية بأعراضهم بشكل غير متعمد، في حين أن المرضى في اضطراب قلق المرض ينصب تركيزهم وقلقهم الأساسي على فكرة الإصابة بمرض مخيف ورهيب.
  • اضطراب القلق العام (Generalized anxiety disorder): اضطراب قلق يتظاهر بوجود قلق مستمر ومفرط بشأن الأمور اليومية المعتادة. يشمل التدبير العلاج النفسي والأدوية المضادة للاكتئاب مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). وقريباً من اضطراب قلق المرض، قد يكون هؤلاء المرضى قلقين أيضاً بشكل مفرط بشأن صحتهم، لكنهم يظهرون عادةً قلقاً شديداً في مجالات متعددة أخرى من الحياة.
  • الاضطراب الضلالي (Delusional disorder): يمكن تشخيصه إذا عانى المريض من ضلالة واحدة أو أكثر لمدة شهر أو أكثر، دون وجود أي أعراض ذهانية أخرى أو تغيرات سلوكية، ودون حدوث تدهور في القدرات الوظيفية. يمتلك المريض في هذه الحالة معتقدات خاطئة وقوية لا تتزعزع على الرغم من تقديم الأدلة والحجج التي تفندها. وبالمقارنة مع الاضطراب الضلالي، فإن المرضى المصابين باضطراب قلق المرض يكونون قادرين على تقبل احتمالية عدم إصابتهم بالمرض.

المراجع (References)