اكتب مقدمة عن المقال
اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي (الاضطراب التحويلي) | Functional Neurological Symptom Disorder (Conversion Disorder)
اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي (Functional neurological symptom disorder)، ويُسمى أيضاً الاضطراب التحويلي (Conversion disorder)، هو اضطراب نفسي يتسم بوجود خلل بارز في الوظائف الحركية أو الحسية، بحيث لا يتوافق هذا الخلل مع أي حالة طبية عصبية معروفة. ولا تنتج هذه الاعتلالات (Deficits) بشكل واعٍ أو متعمد من قِبل المريض. وعادةً ما يعاني هؤلاء المرضى من تدهور في حياتهم الاجتماعية والمهنية، إلا أنه يمكن أيضاً أن يبدوا غير مبالين بأعراضهم على نحو غير متناسب مع خطورتها (Inappropriately unconcerned). ويرتكز العلاج بشكل أساسي على تثقيف المريض (Patient education) والعلاج النفسي (Psychotherapy).
الوبائيات والسببيّة (Epidemiology and Etiology)
الوبائيات (Epidemiology)
- معدل الانتشار التقديري: يتباين معدل الانتشار التقديري، ويُسجَّل أعلى معدل انتشار في عيادات طب الأعصاب.
- الانتشار حسب الجنس والفئة: أكثر شيوعاً لدى النساء والمرضى ذوي المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.
- عمر البدء: يتجلى في مرحلة المراهقة وبداية مرحلة البلوغ.
- العوامل المصاحبة: أكثر انتشاراً لدى المرضى الذين يعانون من مرافقات مرضية (Comorbidities) عصبية أو نفسية.
السببيّة (Etiology)
- السبب: السبب الدقيق غير معروف.
- الآلية الإمراضية: يُعتقد أنه مزيج من الاعتلالات النفسية الديناميكية (Psychodynamic)، والتطورية، والبيولوجية، والاجتماعية.
- المحفزات: أظهرت أحداث الحياة المجهدة (Stressful life events) أنها تشكل محفزات محتملة لظهور الأعراض الجسدية.
- الدلائل العصبية: توجد أدلة على حدوث خلل في التواصل بين اللوزة الدماغية (Amygdala) والمنطقة المحركة الإضافية (Supplementary motor area)، مما يتسبب في إثارة قشرية مفرطة (Excessive cortical arousal).
العرض السريري (Clinical Presentation)
- يتظاهر اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي بأعراض عصبية لا تتوافق مع الأمراض البنيوية (Structural disease).
- قد يراجع المرضى بشكاوى حسية لا تتطابق مع التوزيعات العصبية المعروفة (مثل: الوهن أو المذَش/التنميل [Paresthesia] في كامل الطرف السفلي).
- المرضى الذين تظهر لديهم نوبات غير صرعية الشكل (Non-epileptiform seizures) قد تبدو عليهم سمات غير طبيعية (مثل إغلاق العينين بإحكام)، ويجب تقييمهم باستخدام تخطيط كهربائية الدماغ بالفيديو (Video EEG).
الأعراض الحركية الشائعة (Common motor symptoms):
- النوبات غير الصرعية (النوبات نفسية المنشأ [Psychogenic seizures]).
- الرعاش (الرعاش نفسي المنشأ [Psychogenic tremor]).
- اضطراب المشية (Impaired gait).
- الوهن / الشلل (Weakness/paralysis).
الأعراض الحسية الشائعة (Common sensory symptoms):
- الفقدان الحسي / الخدر (Anesthesia).
- ضعف البصر (العمى، نقص الساحة البصرية).
- ضعف السمع.
- الهلاوس (Hallucinations).
التشخيص (Diagnosis)
المقاربة العامة (General approach)
- يرتبط بما يُعرف بـ اللامبالاة الجميلة (La belle indifférence): حيث يبدو المرضى غير مبالين بأعراضهم على نحو غير متناسب مع مستوى العجز الذي يعانون منه.
- يجب أن يبدأ أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني منذ وجود المريض في غرفة الانتظار وحتى مغادرته العيادة، نظراً لاحتمالية كشف حالات عدم التوافق (Inconsistencies) في الأداء الحركي أو الحسي.
- الاستقصاءات الأساسية البدئية قد تشمل:
- صورة الدم الكاملة (CBC).
- لوحة الاستقلاب الأساسية (Basic metabolic panel).
- اختبارات وظائف الكبد (Liver function tests).
- لوحة وظائف الغدة الدرقية (Thyroid panel).
- تحليل البول (Urinalysis).
- فحص السموم (Toxicology screen).
- قد يتطلب الأمر إجراء تصوير طبي (Imaging).
المعايير التشخيصية (Diagnostic criteria)
- وجود اعتلال حركي أو حسي واحد أو أكثر.
- عدم التوافق بين الأعراض المبلّغ عنها وموجودات الفحص البدني.
- غياب أي كيان سريري مشخص يمكنه تفسير هذه الأعراض.
- وجود خلل وظيفي اجتماعي أو مهني أو في مجالات أخرى يرتبط بالضيق الناجم عن الأعراض.
موجودات نوعية (Specific findings)
يمكن للاختبارين التاليين المساعدة في تمييز اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي عن الأمراض العضوية، في حال وجود الاعتلالات العصبية المقابلة لها:
- علامة هوفر (Hoover’s sign):
- اختبار تشخيصي لتمييز الخزل الشقّي للطرف السفلي (Leg paresis) العضوي عن غير العضوي.
- يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء الأفقي (Supine)؛ يضع الفاحص كلتا يديه تحت عقبي المريض.
- يُطلب من المريض ثني (عطف) ورك الطرف السليم (غير المخرول).
- يجب أن يشعر الفاحص بضغط العقب المقابل (الطرف المصاب) لأسفل في كفه.
- عندما يُطلب من المريض ثني ورك الطرف المخرول، يجب على الفاحص وبالمثل أن يشعر بضغط العقب المقابل (الطرف السليم) لأسفل في كفه.
- النتيجة الإيجابية: فشل العقب المقابل في الضغط لأسفل $\leftarrow$ عدم تفعيل الحزام الوركي لرفع الساق المخرولة $\leftarrow$ وهذا يوجه نحو تشخيص اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي.
- اختبار إسقاط الذراع (Drop arm test):
- أثناء استلقاء المريض، تُرفع الذراع المعتلة فوق وجه المريض ثم تُترك فجأة.
- لدى المرضى المصابين باضطراب الأعراض العصبية الوظيفي، لن تسقط الذراع على الوجه (بل ستتجنبه غريزياً).
جدول: الاختبارات المختلفة للمساعدة في تمييز اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي عن الاعتلال العصبي العضوي
| العَرَض | مناورة الفحص البدني | الموجودات الوصفية لاضطراب الأعراض العصبية الوظيفي |
| الرعاش | تشتيت الانتباه (Distraction) | تنخفض شدة الرعاش. |
| الوهن / الشلل | علامة هوفر اختبار إسقاط الذراع | علامة هوفر: إيجابية. اختبار إسقاط الذراع: لن تسقط الذراع على الوجه. |
| اضطراب المشية | اختبار الكرسي (Chair test) | تكون المشية مضطربة، لكن المريض قادر على أرجحة الكرسي للأمام والخلف أثناء الجلوس. |
| الفقدان الحسي (الخدر) | اختبار القطاعات الجلدية (Dermatome testing) | فحص فقدان الحس يظهر أنه لا يتبع مخططات القطاعات الجلدية التشريحية. |
| العمى | اختبار ملامسة أطراف الأصابع | يُطلب من المريض تقريب طرفي أصبعي السبابة معاً. وجود صعوبات في إتمام هذه المهمة يوجه نحو الاضطراب الوظيفي، بينما الشخص المصاب بعمى حقيقي لا يجد صعوبة في إتمامها (لأن حس الاستقبال العميق [Proprioception] أكثر أهمية هنا من الساحة البصرية). |
| الصمم | اختبار الجفل (Startle test) | يجفل المريض استجابةً لضوضاء مفاجئة وغير متوقعة. |
جدول: سمات اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي مقارنة بالحالات المشابهة
| الاضطراب | الأعراض الجسدية | القلق المفرط | الموجودات الفحصية العضوية |
| اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder) | ++ | + | – |
| اضطراب قلق المرض (Illness anxiety disorder) | – | + | – |
| اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي | + | – | غير نمطية (Atypical) |
التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)
- الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia gravis – MG): اضطراب عصبي عضلي مناعي ذاتي ينجم عن خلل في وظيفة مستقبلات الأسيتيل كولين عند الموصل العصبي العضلي. تتظاهر الحالة بالتعب، والإطراق (Ptosis – تدلي الجفن)، وشفع الرؤية (Diplopia)، وعسر البلع، وصعوبات التنفس، ووهن مترقٍّ في الأطراف يؤدي إلى صعوبة الحركة. يوضع التشخيص بناءً على العرض السريري وكشف الأجسام المضادة والدراسات الكهرومغناطيسية الوظيفية، والتي تكون جميعها سلبية في حالة اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي.
- اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder – SSD): حالة يراجع فيها المرضى بشكوى جسدية واحدة أو متعددة، مع وجود أفكار ومخاوف مفرطة بشأن شدة أعراضهم. يتم التدبير باستخدام العلاج المعرفي السلوكي (CBT). ويعد اضطراب الأعراض الجسدية تشخيصاً بالإقصاء (Diagnosis of exclusion) لعدم وجود موجودات فحصية مميزة، بخلاف اضطراب الأعراض العصبية الوظيفي الذي يمتلك علامات فحصية نوعية (مثل علامة هوفر).
- اضطراب قلق المرض (Illness anxiety disorder): حالة تتميز بقلق مطول ومبالغ فيه بشأن صحة الفرد واحتمالية إصابته بمرض ما. يخاف المرضى أو يوقنون بأنهم مصابون بمرض، ويفسرون الأعراض الجسمانية البسيطة أو الطبيعية على أنها علامات لحالات طبية خطيرة. يتم التدبير عبر العلاج المعرفي السلوكي (CBT). ولا يظهر المصابون باضطراب الأعراض العصبية الوظيفي ذلك القلق المفرط المشاهد في اضطراب قلق المرض.
المراجع (References)
(تُترك المراجع الطبية كما هي لتوثيق المصدر بدقة):
- Ali, S, Jabeen, S, Pate, RJ, Shahid, M, Chinala, S, Nathani, M, & Shah, R. (2015). Conversion Disorder- Mind versus Body: A Review. Innovations in clinical neuroscience, 12(5-6), 27–33.
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: Author
- Mehndiratta, MM, Kumar, M, Garg, H, & Pandey, S. (2014). Hoover’s sign: Clinical relevance in Neurology [Abstract]. Journal of Postgraduate Medicine, 60(3), 297-299.
- Peeling JL, Muzio MR. Functional neurologic disorder. (2023). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551567/
- Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 13, Psychosomatic medicine, pages 465-503. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
- Harvey, SB, Stanton, BR, & David, AS. (2006). Conversion disorder: Towards a neurobiological understanding. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2(1), 13–20.
- Stone, J, & Sharpe, M (2023). Functional neurological symptom disorder (conversion disorder) in adults: Epidemiology, pathogenesis, and prognosis. In UpToDate. Retrieved October 13, 2024, from https://www.uptodate.com/contents/functional-neurological-symptom-disorder-conversion-disorder-in-adults-epidemiology-pathogenesis-and-prognosis
- Stone, J, & Sharpe, M (2023). Functional neurological symptom disorder (conversion disorder) in adults: Terminology, diagnosis, and differential diagnosis. In UpToDate. Retrieved October 13, 2024, from https://www.uptodate.com/contents/functional-neurological-symptom-disorder-conversion-disorder-in-adults-terminology-diagnosis-and-differential-diagnosis
- Stone, J, & Sharpe, M (2023). Functional neurological symptom disorder (conversion disorder) in adults: Treatment. In UpToDate. Retrieved October 13, 2024, from https://www.uptodate.com/contents/functional-neurological-symptom-disorder-conversion-disorder-in-adults-treatment
