اكتب مقدمة عن المقال

الاضطراب المصطنع | Factitious Disorder

الاضطراب المصطنع، المعروف سابقاً باسم “متلازمة ميونخهاوزن” (Munchausen syndrome)، هو التزييف المتعمد للأعراض بهدف تقمص وتمثيل دور الشخص المريض. قد يقوم المرضى عمداً بإنتاج وتصنيع أعراض مرضية لدى شخص آخر (عادةً ما يكون طفلاً أو مريضاً مسناً)، وهو ما يُعرف بـ “الاضطراب المصطنع المفروض على الآخر” (Factitious disorder imposed on another)؛ وكان يُسمى سابقاً “ميونخهاوزن بالوكالة” (Munchausen by proxy). وخلافاً للتمارض (Malingering)، فإن تزييف الأعراض في هذه الحالة لا يرتبط بالحصول على مكاسب أو حوافز خارجية. ويُوضع التشخيص سريرياً، بينما يرتكز العلاج والتدبير حول المواجهة غير الاحكامية (Nonjudgmental confrontation).

الوبائيات والسببيّة (Epidemiology and Etiology)

الوبائيات (Epidemiology)

معدل الانتشار التقديري: يبلغ 5% بين المرضى المنومين في المستشفيات (Hospitalized patients).
الانتشار حسب الجنس: أكثر شيوعاً لدى الرجال مقارنة بالنساء.
الفئات الأكثر عرضة: يرتفع معدل الانتشار بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (Healthcare workers) والأفراد الذين يتمتعون بمستوى ذكاء أعلى.
المرافقات المرضية: يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالاضطرابات المصطنعة من اضطرابات نفسية مصاحبة كامنة (Comorbid psychiatric disorders)، مثل اضطرابات الشخصية، أو اضطرابات المزاج، أو اضطرابات تعاطي المواد.

السببيّة (Etiology)

السبب: غير معروف.
الارتباطات التطورية: قد يرتبط بوجود تاريخ من التعرض للإساءة أو الإهمال في مرحلة الطفولة.
التفسير السريري: يُعتقد أن التنويم في المستشفى وتلقي الرعاية الطبية يمنحان المريض البيئة الآمنة التي افتقدها في حياته.

العرض السريري والتشخيص (Clinical Presentation and Diagnosis)

العرض السريري (Clinical presentation)

تتنوع الأعراض بشكل واسع وتعتمد على الآلية المستخدمة في تزييف واصطناع الأعراض (Mechanism of falsification).
يتظاهر الاضطراب عادةً بصورة سريرية دراماتيكية وغريبة لا يمكن تفسيرها بالفهم الطبي التقليدي.
يظهر المريض غياباً تاماً للاستجابة التدبيرية تجاه التدخلات الطبية أو النفسية الفعالة في الحالات العادية.
السيناريوهات الشائعة تشمل:
- نوبات متكررة من هبوط سكر الدم (Hypoglycemia) الناجم عن الحقن الذاتي للأنسولين.
- التهابات وعدوى متكررة في الجروح.
ملاحظة: إذا لم يتم تفطن الأطباء للاضطراب وتشخيصه، فقد تؤدي الاضطرابات المصطنعة إلى الوفاة غير المتعمدة للمريض.

التشخيص (Diagnosis)

يجب أن تشمل المقابلة النفسية (Psychiatric interview) الحصول على معلومات من مصادر ثانوية أو خارجية (Collateral sources) كلما كان ذلك ممكناً.

المعايير التشخيصية للاضطراب المصطنع المفروض على الذات (Factitious disorder imposed on self):

تزييف أو مبالغة متعمدة لأعراض وعمليات مرضية جسدية أو نفسية.
تقديم تمثيل مضلل ومتعمد لإصابة، أو اعتلال، أو مرض مزمن.
ممارسات تضليلية واضحة وجلية دون وجود دافع ظاهر لتحقيق مكاسب ثانوية (Secondary gain).
ألا يكون السلوك مفسراً بشكل أفضل بوجود تشخيص طبي أو نفسي آخر.

المعايير التشخيصية للاضطراب المصطنع المفروض على شخص آخر (Factitious disorder imposed on another):

كان يُشار إليه سابقاً باسم “متلازمة ميونخهاوزن بالوكالة” (Munchausen syndrome by proxy).
قيام شخص (غير مصاب) بالإبلاغ عن أعراض وعمليات مرضية جسدية أو نفسية مزيفة أو مبالغ فيها عمداً لدى شخص آخر.
ممارسات تضليلية واضحة وجلية دون وجود دافع ظاهر لتحقيق مكاسب ثانوية.
ملاحظة: إن تشخيص الاضطراب المصطنع المفروض على شخص آخر يختص بالمسؤول عن الإبلاغ وتزييف الأعراض، وليس بالشخص الضحية الذي أُبلِغ عن أعراضه.

جدول: سمات الاضطراب المصطنع مقارنة بالتشخيصات التفريقية الهامة

الاضطراب	الاستعداد والترحيب بالخضوع للتقييم الطبي	السلوك التضليلي المتعمد	وجود دليل على مكاسب خارجية
اضطراب قلق المرض (Illness anxiety disorder)	+	–	–
اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder)	+	–	–
الاضطراب المصطنع (Factitious disorder)	+	+	–
التمارض (Malingering)	–	+	+

التدبير العلاجي (Management)

يجب أن يرتكز تدبير الاضطرابات المصطنعة على 3 مبادئ أساسية:

الحد من مخاطر المراضة (Morbidity) والوفيات (Mortality).
معالجة المرض النفسي الكامن.
الانتباه والتحوط للتبعات القانونية والأخلاقية للموقف السريري.

آليات المواجهة والعلاج:

مواجهة المريض بأسلوب مهني متعاطف وغير مهدد:
- قد يساعد استخدام الأدلة المصورة بالفيديو (Videographic evidence) للسلوك التضليلي في تسهيل الحوار العيادي، نظراً لأن المرضى غالباً ما ينكرون سلوكياتهم.
يجب إحالة المرضى لتلقي العلاج النفسي (Psychotherapy).
يجب توخي الحذر الشديد أثناء المواجهة، لتجنب فقدان الرابط والتحالف العلاجي (Therapeutic rapport)، مما قد يدفع المريض للهروب والبحث عن مقدم رعاية صحية آخر.
تجنب إجراء أي فحوصات أو مداخلات طبية غير ضرورية.
تنبيه خطير: إن الاضطراب المصطنع المفروض على شخص آخر يتطلب وجوباً إحالة الحالة فوراً إلى خدمات حماية الطفل (Child protective services) أو الدوائر القضائية المختصة!
يعد الإنذار طويلاً الأمد (Prognosis) سيئاً للمرض، لذا يجب أن يركز العلاج على السيطرة وتدبير الاضطراب بدلاً من محاولة الشفاء التام منه.

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

الاضطراب التحويلي (Conversion disorder): وجود أعراض أو عجز يؤثر على الوظائف الحركية الإرادية أو الحسية بطريقة توحي بوجود حالة عصبية، ولكن لا يمكن تفسيرها بالموجودات الطبية. التشخيص هنا سريري، ويشمل التدبير العلاج النفسي والفيزيائي. وخلافاً للاضطراب المصطنع، لا يوجد في الاضطراب التحويلي دليل على وجود مرض فعلي أو تزييف متعمد للأعراض.
اضطراب الشخصية الحدية (Borderline personality disorder): أحد أكثر اضطرابات الشخصية تشخيصاً وتمييزاً. يتسم بعدم الاستقرار العاطفي، والاندفاعية، وتشوه أنماط التفكير، وجود علاقات اجتماعية شديدة لكنها غير مستقرة. التشخيص سريري، ويتضمن التدبير العلاج النفسي، لاسيما العلاج السلوكي الجدلي (DBT). قد يقوم مريض الشخصية الحدية بإلحاق الأذى بنفسه عمداً كجزء من سلوكيات طلب الاهتمام، لكنه لا يحاول تضليل أو خداع مقدم الرعاية الصحية.
التمارض (Malingering): حالة يقوم فيها الأفراد باصطناع الأعراض والشكوى منها بهدف تحقيق مكاسب ثانوية ملموسة (مثل: الهروب من الملاحقة الشرطية، الحصول على إجازات من العمل، أو نيل تعويضات العجز). إن تحديد وفحص وجود هذا الحافز أو المكسب الخارجي (External incentive) هو الفارق الجوهري الذي يميز التمارض عن الاضطراب المصطنع.

المراجع (References)

Sadock, BJ, Sadock, VA, Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 13, Psychosomatic medicine, pages 465–503. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
Jafferany, M, Khalid, Z, McDonald, KA, Shelley, AJ. (2018). Psychological aspects of factitious disorder. The primary care companion for CNS disorders, 20(1), 17nr02229. https://doi.org/10.4088/PCC.17nr02229
Irwin, MR, & Bursch, B. (2023). Factitious disorder imposed on self (Munchausen syndrome). In UpToDate. Retrieved October 13, 2024, from https://www.uptodate.com/contents/factitious-disorder-imposed-on-self-munchausen-syndrome