اكتب مقدمة عن المقال

التمارض | Malingering

التمارض ليس اضطراباً طبياً، بل هو سلوك فردي. ويتميز التمارض بالتزييف المتعمد للأعراض بهدف تحقيق مكاسب أو منافع خارجية. وقد يقوم هؤلاء الأفراد إما بابتكار واختلاق علل جديدة أو المبالغة في أعراض مرضية قائمة بالفعل. وتشمل الأمثلة الشائعة للمكاسب الثانوية (Secondary gain): التعويضات المالية، التهرب من العمل، الحصول على الأدوية الموصوفة طبياً، والتهرب من الملاحقات أو التهم الجنائية. وبعد استبعاد الأمراض الطبية العضوية (Organic medical diseases)، يجب على مقدمي الرعاية الصحية مواجهة الفرد بأسلوب مهني متعاطف يخلو من إطلاق الأحكام (Nonjudgmental fashion).

الوبائيات والسببيّة (Epidemiology and Etiology)

الوبائيات (Epidemiology)

  • الانتشار حسب الجنس: معدل انتشار أعلى لدى الرجال مقارنة بالنساء.
  • البيئات الأكثر شيوعاً: أكثر شيوعاً في البيئات الطبية القانونية (Medicolegal) أو البيئات العسكرية.
  • الشيوع في المستشفيات: شائع بين المرضى المنومين في المستشفيات.
  • المكاسب المستهدفة: شائع لدى المرضى الذين يسعون للحصول على تعويضات العمال أو إعانات العجز.

السببيّة (Etiology)

  • العوامل البيولوجية والوراثية: لا يوجد أي ارتباط بأي عوامل بيولوجية أو أنماط عائلية/وراثية.
  • الارتباط بالشخصية: يرتبط باضطراب الشخصية المضادة للمجتمع (Antisocial personality disorder).

العرض السريري والتشخيص (Clinical Presentation and Diagnosis)

العرض السريري (Clinical presentation)

  • يتظاهر بشكاوى متعددة وغامضة لا تتوافق مع أي مرض طبي معروف وتترافق مع السعي لتحقيق مكاسب شخصية.
  • تعد إصابات الرأس العَرَض الأكثر شيوعاً، يليه الألم المزمن.
  • تمثل الأعراض الاكتئابية 15% من الحالات.
  • الممانعة والتردد في المشاركة في الفحص البدني أو الفحوصات التشخيصية.
  • عدم الاستعداد لتقبل الإنذار الطبي الجيد (Good prognosis)، حتى بعد إجراء فحوصات مكثفة.
  • تاريخ طويل من الإقامات المتعددة في المستشفيات.
  • تتحسن الأعراض بمجرد تحقيق النتيجة أو المكسب المنشود.

التشخيص (Diagnosis)

  • لا يُدرج التمارض كتشخيص مستقل في الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس للاضطرابات النفسية (DSM-5)، وإنما يُعرض إلى جانب الاضطرابات جسدية الشكل كتشخيص تفريقي.
  • يتطلب أخذ تاريخ مرضي دقيق بعناية (وقد يتطلب ذلك الحصول على السجلات الطبية السابقة أو الخارجية).
  • الفشل المتعمد في الاختبارات الذاتية (Subjective testing).
  • إظهار المراقبة السلوكية عبر الفيديو عدم توافق مع الحالة التي يظهر بها المريض، مما قد يدعم التشخيص ويساعد في مواجهة المريض.

جدول: سمات التمارض مقارنة بالتشخيصات التفريقية الهامة

الاضطرابالاستعداد والترحيب بالخضوع للتقييم الطبيالسلوك التضليلي المتعمدوجود دليل على مكاسب خارجية
اضطراب قلق المرض (Illness anxiety disorder)+––
اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder)+––
الاضطراب المصطنع (Factitious disorder)++–
التمارض (Malingering)–++

التدبير العلاجي (Management)

  • يجب على الأطباء البقاء على حياد سريري (Clinically neutral) وتقديم استقصاء تفريقي شامل.
  • تحديد المكاسب الثانوية الشائعة:
    • التهرب من المسؤولية الجنائية.
    • الكسب المالي.
    • التهرب من العمل.
    • الدخول إلى المستشفى لطلب المأوى.
    • الحصول على الأدوية الموصوفة طبياً.
  • لا يجوز إنهاء التفاعل العلاجي إلا بعد أن يبدي المريض عدم رغبة قاطعة في التفاعل مع الطبيب (بخلاف محاولات التلاعب لتحقيق مكسب ثانوي).

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

  • الاضطراب التحويلي (Conversion disorder): وجود أعراض أو عجز يؤثر على الوظائف الحركية الإرادية أو الحسية بما يوحي بوجود حالة عصبية، ولكن لا يمكن تفسيرها بالموجودات الطبية. ولا يوجد أي مكسب ثانوي محدد في الاضطراب التحويلي.
  • اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder): يراجع المرضى بشكاوى جسدية متعددة مع وجود أفكار مفرطة بشأن شدة أعراضهم. يبالغ المرضى في اضطراب الأعراض الجسدية بأعراضهم بشكل غير متعمد. ولا تكتسب المكاسب الثانوية في اضطراب الأعراض الجسدية ذات الأهمية التي تحظى بها في حالة التمارض.
  • الاضطراب المصطنع (Factitious disorder): يقوم المرضى بتزييف الأعراض عمداً لتقمص دور الشخص المريض. ويريد المرضى في الاضطراب المصطنع مجرد الحصول على الرعاية الطبية والاهتمام دون وجود أي مكسب ثانوي محدد.

المراجع (References)

  • Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 25, Other conditions that may be a focus of clinical attention, pages 812–815. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  • Dent, L (2020). The identification and management of malingering in clinical settings.
  • Alozai, U., & McPherson, P. (2023). Malingering. In StatPearls. Retrieved October 13, 2024, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507837/
  • Knight, R., Shayevitz, C. (2023). Malingering. In: Gorun, A., Kim, A.M., Umfrid, C., Gordon-Elliot, J. (eds) The Psychiatric Consult. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-26837-3_9
  • Evdokimov, K.M., Fedotova, E.Y., & Illarioshkin, S.N. (2024). Malingering and functional movement disorder. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics,16(4):90–97. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-90-97