اكتب مقدمة عن المقال

اضطراب الأعراض الجسدية | Somatic Symptom Disorder

اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder – SSD؛ المعروف سابقاً باسم “اضطراب التجسيد” أو “الاضطراب جسدي الشكل”) هو حالة تتميز بوجود عَرَض جسدي واحد أو أكثر، يترافق مع أفكار ومشاعر مفرطة تجاه شدة هذا العَرَض. وعادةً لا تشكل هذه الأعراض خطورة على الحياة، إلا أن المريض يستنفد وقتاً وطاقة مفرطين في محاولة استكشاف المسبب الكامن وراءها وكيفية علاجها. وتعتمد الخطة التدبيرية (Management) على بناء تحالف علاجي قوي بين المريض ومقدّم الرعاية الصحية.

الوبائيات والسببيّة (Epidemiology and Etiology)

الوبائيات (Epidemiology)

  • معدل الانتشار التقديري بين عامة السكان: 4%–6%.
  • الانتشار حسب الجنس: يشدد المرض النساء بشكل أكثر شيوعاً.
  • عوامل الخطر (Risk factors):
    • انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي (Low socioeconomic status).
    • انخفاض المستوى التعليمي.
    • الانتماء إلى الفئات الأقلوية (Minority population).

السببيّة (Etiology)

  • السبب: غير معروف (Unknown).
  • الارتباطات المرضية:
    • غالباً ما يرتبط بالتعرض لانتهاكات جسدية وجنسية في مرحلة الطفولة.
    • ضعف الإدراك بالمشاعر والنمو العاطفي خلال الطفولة نتيجة لإهمال الوالدين أو غياب التقارب العاطفي.
    • القلق المفرط والتركيز الزائد على العمليات الحيوية للجسم أو الأمراض.
  • الأمراض المصاحبة (Comorbidities):
    • اضطرابات المزاج (Mood disorders).
    • اضطراب تعاطي المواد (Substance use disorder).
    • اضطراب كرب ما بعد الصدمة (PTSD).

العرض السريري (Clinical Presentation)

عمر البدء (Age of onset)

  • يتجلى الاضطراب في مرحلة المراهقة وبداية مرحلة البلوغ.
  • إن كبار السن الذين تظهر لديهم أعراض جسدية للمرة الأولى يكونون أكثر عرضة للإصابة بحالة عضوية خفية (Occult organic condition) وليس باضطراب الأعراض الجسدية.

الشكاوى الجسدية (Physical complaints)

  • يظهر المريض بشكاوى جسدية متعددة، غالباً ما تمتد لتشمل أجهزة أعضاء مختلفة.
  • قد تشمل الأعراض (على سبيل المثال لا الحصر): الألم غير المحدد، التعب المفرط (Fatigue)، الاضطرابات الهضمية (GI distress)، الخفقان (Palpitations)، الوهن، والتنميل (Numbness).
  • ملاحظة: قد تختلف توصيفات الأعراض الجسدية بناءً على العوامل الثقافية.

الشكاوى العاطفية (Emotional complaints)

  • يعاني المرضى من ضيق معنوي شديد (Significant distress) بسبب أعراضهم، ولديهم مستوى عالٍ من القلق بشأن صحتهم.
  • تستهلك مخاوف المرضى وقتاً طويلاً وتؤدي إلى الحد من أنشطة الحياة اليومية (Activities of daily living).

التشخيص (Diagnosis)

قد لا يتم وضع تشخيص اضطراب الأعراض الجسدية (SSD) إلا بعد التأكد من عدم وجود أي تفسير سريري آخر لهذه الأعراض.

الفحوصات التشخيصية (Diagnostic tests)

يمكن استخدام الفحوصات التشخيصية التالية لتفسير الأسباب الجسدية للأعراض أو استبعادها (Rule out):

  • صورة الدم الكاملة (CBC).
  • لوحة الاستقلاب الأساسية (Basic metabolic panel).
  • لوحة وظائف الغدة الدرقية (Thyroid panel).
  • اختبارات وظائف الكبد (Liver function tests).
  • تحليل البول (Urinalysis).
  • فحص السموم (Toxicology screen).
  • التصوير الطبي (Imaging).

المعايير التشخيصية (Diagnostic criteria)

  • ضيق عاطفي أو تدهور وظيفي (Functional impairment) يرتبط بعَرَض جسدي واحد أو أكثر.
  • تدهور عاطفي أو سلوكي ملحوظ يرتبط بالأعراض الجسدية، ويتجلى ذلك في مظهر واحد أو أكثر من المظاهر التالية:
    • الاستغراق الفكري (Preoccupation) بشدة العَرَض.
    • قلق مستمر وشديد يتعلق بالعَرَض (أو الأعراض) الجسدية وبالحالة الصحية العامة.
    • كرس وقت وموارد مفرطة لاستقصاء الأعراض و/أو محاولة حلها.
  • المدة: استمرار المظاهر المذكورة أعلاه لـ أكثر من 6 أشهر.

جدول: سمات اضطراب الأعراض الجسدية مقارنة بالبروز السريرية للحالات المشابهة

الاضطرابالأعراض الجسديةالقلق المفرطالموجودات الفحصية العضوية
اضطراب الأعراض الجسدية (Somatic symptom disorder)+++–
اضطراب قلق المرض (Illness anxiety disorder)–+–
الاضطراب التحويلي (Conversion disorder)+–غير نمطية (Atypical)

التدبير العلاجي (Management)

مبادئ الممارسة (Practice principles)

  • غالباً ما يشعر الأفراد المصابون باضطراب الأعراض الجسدية (SSD) بأنهم غير مفهومين؛ لذا فإن الهدف الأساسي للعلاج هو بناء تحالف علاجي (Therapeutic alliance) مع المريض.
  • جدولة زيارات منتظمة ودورية مع الطبيب نفسه لبناء علاقة وطيدة والتعامل مع مخاوف المريض.
  • تشجيع السلوكيات الوظيفية الإيجابية، مثل تقنيات الاسترخاء والتمارين الرياضية المعتدلة.
  • تجنب الفحوصات التشخيصية المتكررة، المحفوفة بالمخاطر، أو المكلفة التي تُجرى لمجرد طمأنة المريض.
  • ينبغي توجيه المرضى بعدم السعي وراء استشارات متعددة من أطباء اختصاصيين أو مراجعة أقسام الطوارئ (ED consultations)، ما لم تظهر أعراض حادة وخطيرة.

تركيز العلاج (Treatment focus)

  • غالباً ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كان ينبغي تركيز العلاج على الأعراض الجسدية أم الأعراض النفسية.
  • يعد العلاج المعرفي السلوكي (CBT) هو الخط العلاجي الأول لمعظم المرضى.
  • يجب أن يتم تدبير الألم والسيطرة عليه باستخدام مسكنات الألم غير الأفيونية (Nonopioid analgesics).
  • أظهرت مضادات الاكتئاب مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs) فعالية متواضعة مقارنة بالدواء الوهمي (Placebo).

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

  • اضطراب قلق المرض (Illness anxiety disorder): حالة تتميز بقلق مطول ومبالغ فيه بشأن صحة الفرد واحتمالية إصابته بمرض ما. يسيطر على المرضى الخوف أو اليقين بأنهم مصابون بمرض خطير، ويفسرون الأعراض الجسدية البسيطة أو الطبيعية على أنها علامات لحالات طبية جسيمة. في هذا الاضطراب، تكون الأعراض الجسدية طفيفة للغاية أو معدومة تماماً.
  • الاضطراب التحويلي (Conversion disorder): وجود أعراض أو عجز يؤثر على الوظائف الحركية الإرادية أو الحسية بطريقة توحي بوجود حالة عصبية، ولكن لا يمكن تفسيرها بالموجودات الطبية. التشخيص هنا سريري، ويشمل التدبير العلاج النفسي والفيزيائي (الطبيعي). وخلافاً لاضطراب الأعراض الجسدية، فإن الأعراض الحركية أو الحسية في الاضطراب التحويلي تكون نوعية ومحددة بدقة أكبر.
  • الاضطراب الضلالي (Delusional disorder): حالة نفسية لا يستطيع فيها المرضى التمييز بين الواقع والخيال، وتتسم هذه الضلالات بطابع ثابت لا يتزعزع. وبالمقارنة مع الاضطراب الضلالي، فإن الأفراد المصابين باضطراب الأعراض الجسدية (SSD) يكونون قادرين على تقبل احتمالية عدم إصابتهم بمرض معين.

المراجع (References)